★¿Cuánto tiempo se tarda en ver claramente absorbida la sombra de la tuberculosis en la radiografía de tórax?

La quimioterapia antituberculosa juega un papel decisivo en el control de la tuberculosis. Una quimioterapia razonable puede esterilizar y curar todas las lesiones. Las terapias tradicionales de descanso y nutrición sólo desempeñan un papel de apoyo.

1. Tratamiento farmacológico antituberculoso (para abreviar quimioterapia)

(1) Principios de la quimioterapia Desde el punto de vista epidemiológico, la función principal de la quimioterapia es acortar el período de infección. de tuberculosis. Para cada paciente, es la medida principal para lograr la curación clínica y biológica. La quimioterapia racional se refiere al principio del uso temprano, combinado, apropiado, regular y completo de medicamentos sensibles para la tuberculosis pulmonar activa. Los síntomas clínicos de toxicidad tuberculosa, bacterias positivas en el esputo, componentes inflamatorios en las lesiones radiológicas o lesiones en etapa de progresión o mejoría son todos tuberculosis pulmonar activa y son indicaciones de quimioterapia. No se requiere quimioterapia para lesiones induradas a largo plazo. Para pacientes con induración parcial y bacterias del esputo negativas, se puede realizar un período de observación clínica. Si las bacterias del esputo aún son negativas, la radiografía muestra que las lesiones están inactivas y no hay síntomas evidentes de intoxicación por tuberculosis, no es necesaria la quimioterapia.

1. Medicación temprana, combinada, moderada, regular y completa, las lesiones activas se encuentran en la etapa de exudación, o necrosis caseosa, o incluso formación de cavidades. El Mycobacterium tuberculosis en las lesiones es principalmente bacteria del grupo A, que tiene un fuerte crecimiento y metabolismo. El mayor efecto de los fármacos antituberculosos puede ser bactericida o bacteriostático. En este momento, las lesiones locales son ricas en vasos sanguíneos y la concentración del fármaco también es alta, lo que puede absorber los componentes inflamatorios, encoger o cerrar la cavidad y hacer que las bacterias de la flema se vuelvan negativas. Por tanto, la quimioterapia temprana y razonable para las lesiones activas puede lograr resultados satisfactorios.

Los experimentos muestran que hay aproximadamente 106-1010 Mycobacterium tuberculosis en cada 1 g de lesiones caseosas o tejido cavitario en los pulmones. La susceptibilidad de las bacterias Mycobacterium tuberculosis que nunca han estado expuestas a medicamentos antituberculosos no es completamente uniforme. Aproximadamente 1 de cada 105-106 cepas de Mycobacterium tuberculosis se vuelve resistente a la isoniazida o la estreptomicina debido a una mutación celular. Al mismo tiempo, sólo 1 de cada 101 bacterias Mycobacterium tuberculosis es resistente a ambos fármacos, y aún menos son resistentes a tres fármacos. Se puede ver que si solo se usa un medicamento para el tratamiento, se pueden eliminar las bacterias más sensibles, pero se dejará que una pequeña cantidad de bacterias resistentes a los medicamentos continúen multiplicándose y, eventualmente, se reproducirán bacterias resistentes a los medicamentos. Sin embargo, si se usan dos o más medicamentos juntos, el efecto es mejor que el tratamiento con un solo medicamento porque hay pocas bacterias resistentes a los medicamentos.

La dosis debe ser la adecuada. Si la dosis es insuficiente, no se puede alcanzar la concentración eficaz del fármaco en el tejido, la eficacia no es buena y las bacterias son propensas a desarrollar resistencia secundaria. El abuso de drogas o dosis excesivas no sólo causarán desperdicio, sino que también producirán fácilmente efectos secundarios tóxicos. La tuberculosis crece lentamente y algunas sólo se reproducen ocasionalmente (bacterias B y C), por lo que el fármaco debe permanecer en el organismo durante mucho tiempo. La medicación regular durante todo el proceso, pero la interrupción temprana es una clave importante para el éxito de la quimioterapia. Es necesario seguir estrictamente el tiempo y los intervalos especificados en el plan de quimioterapia (como una vez al día o 3 veces a la semana) para evitar omisiones o interrupciones. Los ciclos de tratamiento insuficientes dan como resultado un tratamiento incompleto y aumentan la tasa de recurrencia. Cumplir con el uso racional de la medicación durante todo el proceso generalmente puede lograr una tasa de conversión bacteriana negativa del esputo de más del 95%, una tasa de recurrencia de menos del 2% cinco años después de la interrupción de la medicación y una reducción significativa de la mortalidad. Se puede realizar un seguimiento regular de una quimioterapia razonable en la clínica ambulatoria. Al reducir la fuente de infección, se controla la epidemia de tuberculosis.

2. La concentración del fármaco en la sangre de las bacterias de la tuberculosis (incluidos los macrófagos) solo puede ejercer un efecto bactericida cuando alcanza menos de 10 veces la concentración mínima inhibidora (CMI) en el tubo de ensayo en dosis convencionales. De lo contrario sólo tendrá un efecto antibacteriano. Las dosis convencionales de isoniazida y rifampicina satisfacen este requisito tanto dentro como fuera de las células. A esto se le llama fungicida total. La estreptomicina y la pirazinamida también son bactericidas, pero la estreptomicina puede ejercer su mayor efecto en un ambiente alcalino, rara vez penetra en los fagocitos y es ineficaz contra la tuberculosis intracelular. La pirazinamida puede penetrar en los fagocitos y solo en un ambiente ácido tiene un efecto bactericida. Por tanto, ambos fármacos sólo pueden utilizarse como semibactericidas. Etambutol, ácido paraaminosalicílico, etc. Todos son agentes bacteriostáticos, y la dosis convencional de este tipo de fármacos no puede alcanzar más de 10 veces la CIM en el cuerpo, y la dosis no se puede aumentar debido a efectos secundarios tóxicos.

Mycobacterium tuberculosis en la etapa inicial de la enfermedad son en su mayoría bacterias extracelulares. En este momento, la isoniazida tiene el efecto bactericida más fuerte, seguida de la estreptomicina. La inflamación reduce el valor del pH local del tejido, ralentiza el metabolismo bacteriano (grupo C) y es sensible a la rifampicina y la pirazinamida, además de cierta fagocitosis intracelular de Mycobacterium tuberculosis (grupo B). Matar estas bacterias restantes (flora B y C) puede reducir las recurrencias futuras.

(2) Métodos de quimioterapia

1. Quimioterapia “convencional” y quimioterapia de corta duración utilizadas para utilizar de forma rutinaria isoniazida, estreptomicina y paraaminobenzoato de sodio para tratar de 12 a 18 casos de tuberculosis pulmonar. Mes, solía llamarse "terapia convencional". Sin embargo, debido a que el curso del tratamiento es demasiado largo, los pacientes a menudo no pueden cumplirlo en su totalidad, lo que afecta el efecto curativo. Desde la invención de la rifampicina, la eficacia de la quimioterapia ha mejorado enormemente. En la actualidad, el uso combinado de dos o más fungicidas, isoniazida y rifampicina, tiene fuertes propiedades bactericidas (dirigidas al grupo bacteriano A) y bactericidas (dirigidas a los grupos bacterianos B y C), y pueden acortar el período de tratamiento a 6-9 meses (corto- quimioterapia a largo plazo), la eficacia (negatividad del esputo, absorción de la lesión) y la tasa de recurrencia son tan satisfactorias como las de la "quimioterapia convencional".

2. Los experimentos de dosificación intermitente y de dos etapas han demostrado que el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis se retrasa durante varios días después de estar en contacto con el fármaco durante varias horas. Por lo tanto, tomar el medicamento regularmente (intermitentemente) tres veces por semana puede lograr el mismo efecto que tomarlo todos los días.

Dentro de 1 a 3 meses después de la quimioterapia, la medicación diaria (fase de intensificación) y la medicación intermitente tres veces por semana (fase de consolidación) tienen el mismo efecto que la medicación diaria y reducen los efectos secundarios y los medicamentos debido a la menor frecuencia de administración. también conveniente para los pacientes, lo que ayuda a supervisar la medicación y asegurar todo el proceso de quimioterapia. La terapia farmacológica intermitente también debe usarse en combinación tres veces por semana, y la dosis de isoniazida, rifampicina y etambutol se puede aumentar adecuadamente cada vez; sin embargo, algunos medicamentos (como estreptomicina, paraaminosalicilato de sodio, etambutol), tionina, etc. .) no deben aumentarse cada vez porque sus efectos secundarios son graves (Tabla 2-9-2).

3. Supervisar el uso de medicamentos antituberculosos durante al menos medio año, a veces hasta un año y medio, y los pacientes a menudo no pueden cumplirlos. El personal médico supervisa el uso de los medicamentos a tiempo, fortalece la educación en las visitas y obtiene la cooperación del paciente como vínculos importantes. Durante el período intensivo, la administración una vez al día de rifampicina, isoniazida, pirazinamida, estreptomicina y etambutol puede formar una concentración sanguínea máxima, que es mejor que la administración dividida diaria, que es más conveniente para los pacientes y mejora la tasa de cumplimiento y eficacia de la medicación.

Tabla 2-9-2 Dosis en adultos y principales efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos de uso común

Nombre del medicamento Abreviatura Dosis diaria Terapia intermitente Dosis diaria (g) Mecanismo bactericida Principales efectos secundarios son isoniazida H. INH0.30.6-0.8 Neuritis periférica causada por la síntesis de ADN, daño esporádico de la función hepática causado por rifampicina R, RFP0.45-0.6*0.6-0.9 daño de la función hepática causado por la síntesis de ARNm, reacción alérgica a la estreptomicina S, Sm 0.75- 0,1△0,75-0,1 Síntesis de proteínas pirazinamida Z, reacción alérgica PAS, daño de la función hepática, isoniazida 1321 0,5-0,750 5-1,0 Síntesis de proteínas, malestar gastrointestinal, daño de la función hepática, kanamicina K, KM 0,75-1,0△0,75-1,0 Síntesis de proteínas , daño auditivo.

* Utilice 0,45 para peso < < 50 kg, 0,6 para ≥ 50 kg; la dosis de s, z y Th también se ajusta según el peso corporal △0,75 g; *25 mg en los dos primeros meses/kg; posteriormente se redujo a 15 mg/kg. ***Tómelo dos veces al día (otros medicamentos una vez al día).

(3) Medicamentos antituberculosos Los medicamentos antituberculosos ideales tienen efectos bactericidas, desinfectantes o bacteriostáticos fuertes, baja toxicidad, pocos efectos secundarios, fáciles de usar, de bajo precio y suficientes fuentes de medicamentos después de la administración oral; o inyección, el fármaco puede alcanzar una concentración eficaz en la sangre y penetrar en los fagocitos, la cavidad serosa y el líquido cefalorraquídeo. El efecto curativo es rápido y duradero. Los medicamentos de uso común incluyen isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina, paraaminosalicilato de sodio, etc. Los principales fármacos antituberculosos se presentan a continuación.

1. La isoniazida (H) tiene las ventajas de un fuerte poder bactericida, administración oral, pocos efectos secundarios y bajo costo. Puede inhibir la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN) de Mycobacterium tuberculosis y dificultar la síntesis de la pared celular. Puede absorberse rápidamente después de la administración oral, penetrar en los tejidos, cruzar la barrera hematoencefálica y matar al Mycobacterium tuberculosis, que es metabólicamente activo dentro y fuera de las células y continúa multiplicándose o está cerca de la inactividad. Las concentraciones del fármaco también son altas en derrames pleurales, lesiones caseosas y líquido cefalorraquídeo. Dosis: Adultos: 300 mg por día (o 4-8 mg/kg por día), por vía oral una vez; niños: 5-10 mg/kg por día (no más de 300 mg por día). La dosis para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar aguda se puede duplicar (un aumento de la dosis puede complicarse con neuritis periférica, que se puede prevenir con vitamina B6; sin embargo, dosis grandes de vitamina B6 también afectarán la eficacia de la isoniazida, por lo que la dosis general de isoniazida no puede Necesita agregar vitamina B6). Una vez que se alivian los síntomas de la intoxicación aguda, la dosis se puede volver a cambiar a la dosis habitual. La isoniazida se puede administrar por vía intratraqueal o intratorácica. La isoniazida se inactiva en el cuerpo mediante acetilación. La tasa de acetilación varía de persona a persona. Los pacientes con acetilación rápida tienen concentraciones sanguíneas más bajas del fármaco y deben considerar aumentar la dosis de forma intermitente.

El fármaco rara vez produce efectos secundarios a dosis convencionales, como neuritis periférica, intoxicación del sistema nervioso central (supresión o excitación), daño hepático (alanina aminotransferasa sérica elevada), etc. Después de usar solo este medicamento durante 3 meses, la tasa de resistencia al medicamento de las bacterias de la flema fue del 70%.

2. La rifampicina (R) es un derivado semisintético de la rifamicina y un antibiótico de amplio espectro. El mecanismo para matar a Mycobacterium tuberculosis es inhibir la ARN polimerasa bacteriana, dificultando así la síntesis de ARNm. Este fármaco es activo contra Mycobacterium tuberculosis (grupos A, B y C), que tienen un metabolismo intracelular y extracelular vigoroso y ocasionalmente se multiplican, y generalmente se usa en combinación con isoniazida. Los adultos toman entre 450 y 600 mg por vía oral una vez al día con el estómago vacío. Los efectos secundarios de este medicamento son leves e incluyen malestar gastrointestinal y síndrome de influenza y, a veces, daño hepático transitorio, transaminasas elevadas e ictericia. En los últimos años se han lanzado al mercado algunos derivados de la rifampicina de acción prolongada. Por ejemplo, la rifapentina (DL473, rifapentina) tiene una vida media larga en el cuerpo humano, por lo que cuando se toma por vía oral una vez a la semana, la eficacia es similar a la de tomar rifampicina todos los días. La espiropiridina ansamicina (LM427, usando Butin) tiene un efecto más fuerte que la rifampicina contra algunas cepas que son refractarias a otros medicamentos antituberculosos (como el complejo intracelular Mycobacterium avium).

3. La pirazinamida (Z) puede matar fagocitos y Mycobacterium tuberculosis en ambientes ácidos. Dosis: 65438 + 0,5 g por día, por vía oral dividido en 3 veces. Los efectos secundarios incluyen hiperuricemia, artralgia, reacciones gastrointestinales y daño hepático.

4. La estreptomicina (S) es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro que tiene un efecto bactericida sobre Mycobacterium tuberculosis. Puede interferir con la actividad enzimática de Mycobacterium tuberculosis y dificultar la síntesis de proteínas.

Tiene poco efecto sobre la tuberculosis intracelular. Posología: 1 g por inyección intramuscular al día para adultos (0,75 g para mayores de 50 años o con insuficiencia renal). La terapia intermitente se administra dos veces por semana, con 1 g inyectado por vía intramuscular cada vez. Las mujeres embarazadas deben utilizarlo con precaución.

5. El etambutol (E) tiene un efecto antibacteriano sobre Mycobacterium tuberculosis. Cuando se usa en combinación con otros medicamentos contra la tuberculosis, puede retrasar la aparición de resistencia bacteriana a otros medicamentos. Dosis: 25 mg/kg, una vez al día, cambiada a 15 mg/kg al día después de 8 semanas, lo que tiene la ventaja de tener menos efectos secundarios. A veces se producen molestias gastrointestinales. Una dosis excesiva puede provocar neuritis óptica retrobulbar, pérdida de visión, estrechamiento del campo visual, punto ciego central, ceguera rojo-verde, etc. , se puede restaurar después de suspender el medicamento.

6. El paraaminosalicilato de sodio (P) es un fármaco bacteriostático que puede retrasar el desarrollo de resistencia a otros fármacos cuando se utiliza en combinación con estreptomicina, isoniazida u otros fármacos antituberculosos. El efecto antibacteriano puede competir con el ácido paraaminobenzoico (PABA) en el proceso de síntesis del ácido fólico de la tuberculosis, afectando así el metabolismo de la tuberculosis. Dosis: Los adultos toman de 8 a 12 g al día, repartidos en 2 o 3 veces. Los efectos secundarios incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, etc. , en casos graves, se debe suspender el medicamento. Este medicamento puede reducir las reacciones gastrointestinales después de las comidas. También puede agregar 50 ml de solución de glucosa al 5%-10% todos los días y continuar tomándolo por vía oral después de 1 mes.

(4) La elección del régimen de quimioterapia debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia o ausencia de bacterias del esputo y la resistencia bacteriana, así como en las condiciones económicas y de suministro de medicamentos. Las opciones de quimioterapia varían. Actualmente existen muchos medicamentos contra la tuberculosis y constantemente surgen nuevos medicamentos. No importa qué plan se utilice, sólo puede ser eficaz si se ajusta a los principios de quimioterapia mencionados anteriormente. A continuación se muestran algunos ejemplos.

1. Entre los casos recién tratados sin tratamiento con medicamentos antituberculosos, algunos frotis de esputo son positivos para tuberculosis (frotis positivos), generalmente la afección es grave y altamente contagiosa. no es grande; los regímenes de quimioterapia utilizados también son diferentes.

Los casos iniciales con baciloscopia positiva, independientemente de la positividad del cultivo, pueden tratarse con un régimen de 6 meses basado en una combinación de isoniazida (H), rifampicina (R) y pirazinamida (Z) acortada. Las bacterias de la flema a menudo se vuelven negativas rápidamente y el tratamiento es corto, lo que facilita el manejo posterior. Algunos planes son los siguientes:

(1) Usar estreptomicina (o etambutol), isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante los primeros dos meses del período intensivo, 65,438 ± 0 veces al día; continúe usando isoniazida y rifampicina, una vez al día, escriba 2s (e) hrz/4hr.

⑵ Durante el período de consolidación, también puede tomar el medicamento en días alternos (es decir, tres veces por semana), escriba 2S (e) HRZ/4H3R3.

⑶ También puedes tomar medicamentos a intervalos y escribir 2S3 (E3) H3R3Z3/4H3R3.

(4) Utilice isoniazida, estreptomicina y ácido paraaminosalicílico (o etambutol) en la fase intensiva, y utilice los dos fármacos durante 10 meses en la fase de consolidación. Escriba 2 HSP (e)/10HP. (mi).

(5) Use isoniazida y estreptomicina durante el período intensivo de 1 mes y dos veces por semana durante el período de consolidación de 11 meses, escrito como 1HS/1H2S2.

Los puntos (1), (2) y (3) anteriores son regímenes abreviados, y los puntos (4) y (5) son regímenes de "quimioterapia convencional". Si las condiciones lo permiten, se debería adoptar una solución lo más abreviada posible.

Si el caso con baciloscopia negativa tiene cultivo negativo pero las radiografías y las manifestaciones clínicas sugieren tuberculosis pulmonar activa, se debe excluir cuidadosamente. Excepto los pacientes con tuberculosis miliar o pacientes con caries obvias que pueden usar el régimen de quimioterapia para casos con baciloscopia positiva recién tratados, otros pacientes con baciloscopia positiva tratados inicialmente pueden usar los siguientes regímenes más débiles: 2SHRZ/2H2R2, 2H3R3Z3/2H3R3 o 1SH/11HP; (e) y seguimiento de las bacterias de la flema.

2. En los casos retratados, el tratamiento inicial con quimioterapia es razonable. Mycobacterium tuberculosis tiene resistencia secundaria a los medicamentos, las bacterias del esputo son positivas y las lesiones son persistentes y repetidas. Para casos de retratamiento, se debe seleccionar una combinación de fármacos sensibles. Las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos para la tuberculosis pueden ayudar con la selección de medicamentos, pero a menudo llevan mucho tiempo y son costosas. Por lo tanto, un método clínico comúnmente utilizado es seleccionar medicamentos que no se han usado o que se han usado raramente en el pasado, o medicamentos que se han usado en combinación regularmente (Mycobacterium tuberculosis aún puede ser sensible a ellos) basándose en el uso detallado de medicamentos en el pasado por parte del paciente. y luego haga otro plan para combinar los dos. Trate con uno o más medicamentos sensibles.

Para casos de retratamiento, generalmente se puede adoptar el siguiente esquema:

(1) 2 s (e) h/4 h, supervisar la quimioterapia y garantizar la medicación regular. Si las bacterias de la flema no se han vuelto negativas al final del tratamiento de 6 meses, el período de consolidación se puede extender por 2 meses. Si la enfermedad no se vuelve negativa después de un tratamiento prolongado, se pueden utilizar las siguientes opciones de retratamiento.

(2) Los pacientes que no cumplen las reglas de tratamiento inicial pueden ser tratados con 2S3H3 R3 Z3E3/6HR3E3.

(3) Los pacientes con diseminación bacteriana crónica pueden ser tratados con medicamentos sensibles de primera línea combinados con medicamentos de segunda línea, como kanamicina (K), protionisoniazida (1321Th), capreomicina (CP), etc. . El curso del tratamiento es de 6 a 12 meses con estrecha observación de los efectos secundarios. Las fluoroquinolonas (ofloxacina, ciprofloxacina, esparfloxacina, etc.) tienen efectos antituberculosos moderados y se pueden agregar regímenes combinados en casos de resistencia común a los medicamentos. Cuando las bacterias de la flema se vuelven negativas o los efectos secundarios graves del fármaco son insoportables, es una indicación para suspender el fármaco.

(5) Indicadores de evaluación de eficacia, motivos de fallo y contramedidas.

1. Indicadores de evaluación El examen bacteriológico del esputo es el principal indicador para evaluar la eficacia.

Las bacterias del esputo se vuelven negativas, lo que indica que la cantidad de bacterias en la lesión se reduce o elimina considerablemente y ya no es una fuente de infección social. Si vuelve a la normalidad, significa que la enfermedad ha recurrido y el tratamiento ha fracasado. Después de unos días de quimioterapia razonable, la cantidad de bacterias en el esputo comienza a disminuir drásticamente y el método de cultivo puede volverse negativo después de 2 o 3 semanas. El examen de las bacterias del esputo tiene una alta especificidad y poca interferencia de los factores humanos; el examen de rayos X de los pulmones también es una base importante para monitorear el pronóstico de la enfermedad. La eficacia se puede juzgar en función de los resultados de las pruebas de esputo y las manifestaciones clínicas.

2. Al final del ciclo fallido de quimioterapia, las bacterias de la flema no lograron volverse negativas o se volvieron positivas durante el tratamiento. Las radiografías muestran que las lesiones no se absorben, estabilizan o empeoran, lo que indica que la quimioterapia ha fracasado. La mayoría de las razones importantes son regímenes de quimioterapia irrazonables, medicación irregular o interrupción prematura de la medicación, resistencia bacteriana, baja inmunidad, etc. Para evitar el fracaso, el plan de quimioterapia debe formularse correctamente y los pacientes deben respetar el uso temprano, apropiado, regular y completo de medicamentos sensibles bajo supervisión. Los nuevos regímenes deben incluir más de dos fármacos sensibles.

Segundo tratamiento sintomático

(1) Los síntomas tóxicos de la tuberculosis pueden desaparecer en su mayoría dentro de 65,438+0-2 semanas después de un tratamiento antituberculoso eficaz y no se requiere ningún tratamiento especial. . Para los pacientes con síntomas graves de intoxicación por tuberculosis, como neumonía caseosa, tuberculosis miliar aguda, meningitis tuberculosa con fiebre alta y pleuresía con gran derrame pleural, se debe dar prioridad al reposo en cama y al tratamiento con medicamentos antituberculosos. A veces, los síntomas de intoxicación son demasiado graves o el derrame pleural no se absorbe rápidamente. Al mismo tiempo, se pueden utilizar fármacos antituberculosos eficaces junto con glucocorticoides (prednisona de uso común, 15-20 mg/día, divididos por vía oral en 3-4 veces) para reducir la inflamación y las reacciones alérgicas, promover la absorción de exudados y Reducir la formación de tejido fibroso y la aparición de adherencias pleurales. Una vez que desaparecen los síntomas de toxicidad, la dosis de prednisona se reduce gradualmente y se suspende después de 6 a 8 semanas. Los glucocorticoides no tienen ningún efecto antibacteriano, pero pueden suprimir la inmunidad del cuerpo y promover la propagación de la tuberculosis cuando se usan solos. Esta hormona no tiene ningún efecto sobre el engrosamiento pleural y el derrame pleural crónico. Por lo tanto, su aplicación debe basarse en un tratamiento farmacológico antituberculoso eficaz.

(2) Los pacientes con hemoptisis a menudo pueden detener una pequeña cantidad de hemoptisis descansando tranquilamente y eliminando la tensión. Utilice pequeñas cantidades de sedantes y antitusígenos si es necesario. Los ancianos, los frágiles y aquellos con función pulmonar insuficiente deben usar antitusivos fuertes con precaución durante la hemoptisis para evitar la supresión del reflejo de la tos y del centro respiratorio, evitando que los coágulos de sangre salgan al toser y causando asfixia. Deben excluirse otras causas de hemoptisis, como estenosis valvular secundaria, trastorno del mecanismo de coagulación, infarto pulmonar, infección, cuerpos extraños, enfermedades autoinmunes, etc.

Si hay mucha hemoptisis, tomar el lado afectado y toser suavemente para sacar la sangre acumulada en la tráquea. Agregue 5 unidades de pituitaria a 40 ml de glucosa al 50% e inyéctela lentamente por vía intravenosa. También se pueden añadir 10 unidades a 500ml de solución de glucosa al 5% para perfusión intravenosa. La pitutina contrae las arteriolas, incluidas las arterias coronarias y los capilares del corazón, lo que reduce el flujo sanguíneo pulmonar y, por lo tanto, reduce la hemoptisis. Este fármaco también puede provocar la contracción de la musculatura lisa del útero e intestino, por lo que está contraindicado en pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria y mujeres embarazadas. Inyectar demasiado rápido puede provocar reacciones adversas como náuseas, defecación, palpitaciones y palidez.

Si hay hemoptisis excesiva, se debe transfundir una pequeña cantidad de sangre según corresponda en función de las mediciones de hemoglobina y presión arterial. Si persiste la hemoptisis masiva, el sitio de la hemorragia se puede identificar mediante broncoscopia con fibra óptica y luego se puede comprimir o empacar el sitio de la hemorragia con una esponja de epinefrina diluida para detener la hemorragia. La compresión con balón del catéter de Fogarty se puede utilizar para detener el sangrado. También se puede utilizar solución salina fría para el riego. O aplicación local de trombina o compresión con balón para controlar el sangrado. Una vez que la arteriografía bronquial descubre la lesión sangrante, se inyecta una esponja de gelatina absorbible en el vaso sanguíneo enfermo para su embolización. Los métodos anteriores no son efectivos para la hemoptisis masiva repetida. No hay enfermedad activa en el pulmón contralateral, la reserva de función pulmonar aún es buena y no existen contraindicaciones. Cuando el sitio de sangrado está claro, se puede considerar la lobectomía y segmentectomía.

A la hora de rescatar una hemoptisis masiva, se debe prestar especial atención a mantener abiertas las vías respiratorias. Si hay signos de asfixia, debe adoptar inmediatamente una posición con la cabeza hacia abajo, dar palmaditas suaves en la espalda para expulsar los coágulos de sangre y sacar o succionar los coágulos de sangre en la boca, faringe, garganta y nariz lo antes posible. . Si es necesario, se debe realizar una intubación endotraqueal o una traqueotomía para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias.

En tercer lugar, el tratamiento quirúrgico

En los últimos años, la cirugía rara vez se ha utilizado en el tratamiento de la tuberculosis. Es difícil diferenciar entre los nódulos de tuberculosis de más de 3 cm y el cáncer de pulmón; las cavidades fibrosas unilaterales de paredes gruesas aparecen después del retratamiento; el tratamiento médico a largo plazo no logra eliminar el esputo o los pulmones dañados unilateralmente se acompañan de bronquiectasias, pérdida de función y hemoptisis repetida; o infección secundaria, se puede realizar lobectomía o resección pulmonar total. Cuando el empiema tuberculoso y/o la fístula broncopleural son refractarios al tratamiento médico y se acompañan de tuberculosis pulmonar activa ipsilateral, se debe realizar lobectomía-pleurectomía. Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen: tuberculosis activa de la mucosa bronquial, que no está dentro del alcance de la resección; mal estado general o insuficiencia evidente del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones.

Datos de referencia