Un niño de 3 años presenta fiebre y párpados hinchados durante 4 días, acompañado de análisis de sangre y orina de rutina.

3. Aún se requieren pruebas, incluida la microscopía de sangre oculta de los glóbulos rojos en la orina, la prueba de anticuerpos estreptocócicos (debido a que es aguda, puede ser negativa) y la ecografía del color renal.

3. El tratamiento requiere antibióticos y se recomienda penicilina.

4. Llevar una dieta baja en sal y proteínas y descansar en cama.

Lo mejor es estar hospitalizado.

Información relacionada:

La glomerulonefritis aguda a menudo se denomina glomerulonefritis aguda. A grandes rasgos, se refiere a un grupo de enfermedades glomerulares con diferentes etiologías y patogenias, pero con manifestaciones clínicas de inicio agudo, caracterizadas por hematuria, proteinuria, edema, hipertensión y filtrado glomerular reducido, por lo que suele denominarse síndrome nefrótico agudo. Clínicamente, se trata principalmente de una glomerulonefritis posestreptocócica aguda. Esta enfermedad es la enfermedad renal más común en la infancia. Es más común en el grupo de edad de 3 a 8 años y menos común en menores de 2 años. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1.

Diagnóstico

La nefritis aguda típica no es difícil de diagnosticar. Después de la infección estreptocócica, después de un intervalo asintomático de 1 a 3 semanas, aparecen edema, hipertensión y hematuria (que puede ir acompañada de diversos grados de proteinuria), y el diagnóstico puede confirmarse mediante cambios dinámicos en el complemento C3 en sangre. 1. Tiene antecedentes de infección estreptocócica, como infección del tracto respiratorio superior, amigdalitis, escarlatina o supuración cutánea más de 1 a 4 semanas antes del inicio de la enfermedad. 2. Edema. 3. Oliguria y hematuria. 4. Presión arterial alta. 5. En casos graves, pueden ocurrir las siguientes complicaciones: ① congestión circulatoria e insuficiencia cardíaca; ② encefalopatía hipertensiva; ③ insuficiencia renal aguda. 6. Examen de laboratorio ① El análisis de orina de rutina contiene principalmente glóbulos rojos y puede tener proteínas o cilindros granulares leves o moderados. ② El nitrógeno ureico en sangre puede aumentar temporalmente cuando se produce oliguria. ③La velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente en la fase aguda. El título anti-O aumenta, en su mayoría por encima de 1:400. ④La medición del complemento C3 en suero disminuyó significativamente 2 semanas después del inicio de la enfermedad y volvió a la normalidad en 1 a 2 meses.

Criterios de diagnóstico

1. Agrandamiento de los riñones Los diámetros de los riñones aumentan, especialmente el diámetro grueso, lo que los hace abultados, regordetes y esféricos. 2. La cápsula renal no se muestra claramente, el contorno y los límites no están claros y los bordes están borrosos. 3. El parénquima renal está engrosado, el eco se realza de manera difusa, el punto de luz es borroso y parece estar cubierto por una nube. No hay distinción entre la corteza renal y la médula renal. relativamente debilitado, e incluso la sección completa está completa, y no se puede mostrar la estructura renal normal. 4. Aunque los diferentes cambios patológicos de la glomerulonefritis aguda son diferentes, el rendimiento de la ecografía también es diferente, como el grado de apariencia, el grado de desenfoque de la cápsula, la claridad de la corteza y la médula renal y el grado del seno renal. eco espera. Pero las características generales de las lesiones inflamatorias son consistentes. [1]

Medidas de tratamiento

Actualmente, los científicos están apuntando directamente a tratamientos específicos para la inmunopatología glomerular. Principalmente a través del tratamiento sintomático para corregir el proceso fisiopatológico (como tumores por retención de agua y sodio, volumen sanguíneo excesivo), prevenir y tratar complicaciones agudas, proteger la función renal y promover su recuperación natural. 1. En la etapa aguda, los pacientes generalmente permanecen en cama durante 2 a 3 semanas. Una vez que desaparece la hematuria macroscópica, se recupera la presión arterial y disminuye el edema, se pueden aumentar gradualmente las actividades en el interior. La proteinuria y hematuria leves restantes deben controlarse y observarse sin prolongar el reposo en cama. Si su producción de orina cambia y aumenta de peso, es posible que necesite descansar en cama nuevamente. Evite la actividad física intensa durante tres meses. Puede aumentar gradualmente su nivel de actividad después de dejar de estar acostado en la cama. Si no hay síntomas clínicos y la orina es básicamente normal después de 2 meses, puede comenzar a ir a la escuela durante medio día y participar gradualmente en estudios de tiempo completo. 2. Dieta e ingesta Para evitar una mayor retención de agua y sodio, que provocaría una sobrecarga circulatoria grave, es necesario reducir la carga sobre los riñones y limitar la ingesta de sal, agua y proteínas en la fase aguda. Para las personas con edema y presión arterial alta, utilice una dieta baja en sal o sin sal. Los pacientes con edema severo y oliguria deben limitar la ingesta de líquidos. Limitar la ingesta de proteínas en pacientes con azotemia. La aplicación de proteína de alta calidad para niños en un corto período de tiempo se puede calcular en 0,5 g/kg. Tenga cuidado de utilizar azúcar, etc. para aportar calorías. 3. Tratamiento de lesiones infectadas Si aún quedan lesiones infectadas en la garganta o la piel, trátelas con penicilina u otros medicamentos sensibles durante 7 a 10 días. 4. La aplicación de diuréticos en la nefritis aguda Los principales cambios fisiopatológicos son la retención de agua y sodio y la expansión del líquido extracelular. Por tanto, la aplicación de diuréticos no sólo consigue el efecto de diuresis e inflamación, sino que también ayuda a prevenir y tratar las complicaciones. . Aquellos que todavía tienen baja producción de orina, edema y presión arterial alta después de controlar el agua y la sal deben recibir diuréticos. Cuando las tiazidas son ineficaces, se pueden utilizar diuréticos potentes como la furosemida y el ácido úrico. Los diuréticos mercuriales generalmente están contraindicados. 5. Se deben administrar medicamentos antihipertensivos a quienes han estado tomando medicamentos antihipertensivos durante el reposo, la restricción de agua y sal, la diuresis y aún tienen presión arterial alta.

La reserpina sigue siendo un fármaco de uso común en pediatría. La primera dosis se puede tomar por vía oral o intramuscular a 0,07 mg/kg (la dosis máxima por vez no supera los 2 mg) y se puede repetir cada 12 horas si es necesario. Después de la primera dosis, se suele tomar por vía oral, calculada en 0,02 a 0,03 mg/kg por día, de 2 a 3 veces. Los efectos secundarios son congestión nasal, fatiga, congestión conjuntival, enrojecimiento y bradicardia. Se deben evitar las inyecciones repetidas o el uso combinado con clorpromazina porque ocasionalmente pueden ocurrir síntomas similares a los del Parkinson, como dificultad para hablar, temblores involuntarios y aumento del tono muscular. Hidralazina, 0,1 mg/kg ~ inyección intramuscular o 0,5 mg/kg (kg? d) Los principales efectos secundarios son dolor de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca e irritación gastrointestinal. En los últimos años, los bloqueadores de los canales de calcio, como la nifedipina, se utilizan habitualmente cuando la presión arterial está significativamente elevada. La presión arterial comienza a bajar después de 20 minutos, el efecto alcanza su punto máximo en 1 a 2 horas y dura de 6 a 8 horas, o use un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como captopril. Los pacientes con encefalopatía hipertensiva que necesitan una reducción urgente de la presión arterial pueden elegir los siguientes medicamentos intravenosos: nitroprusiato de sodio, que es especialmente adecuado para pacientes con edema pulmonar. Este medicamento actúa rápidamente y surte efecto en 10 segundos. Pero el tiempo de mantenimiento es corto. El efecto desaparece tras 3 a 5 minutos de inactividad, debiendo mantenerse el punto estático. A los niños se les pueden administrar de 5 a 20 mg, disueltos en 100 ml de solución de glucosa, la dosis es de 1 μg (kg? Min) y el número de gotas se ajusta según la presión arterial. Presta atención a la velocidad de goteo, prepárala recién hecha y envuelve el frasco de infusión en papel negro para protegerlo de la luz. Otro fármaco antihipertensivo intravenoso rápido, el diazóxido, tiene el efecto de dilatar directamente los vasos sanguíneos. La dosis es de 3 ~ 5 mg/kg, que se puede inyectar por vía intravenosa rápidamente. Si el efecto no es satisfactorio se puede repetir al cabo de 30 a 60 minutos. El efecto reductor máximo de la presión arterial se puede lograr 5 minutos después de su uso y dura 8 horas. Los efectos secundarios incluyen neoplasias malignas esporádicas, dolor de cabeza, palpitaciones y arritmias ventriculares transitorias. El sulfato de magnesio se considera un fármaco antihipertensivo de uso común, pero rara vez se ha utilizado en los últimos años debido a otros fármacos eficaces y al riesgo de toxicidad por magnesio en la oliguria debida a insuficiencia renal. 6. Tratamiento de complicaciones agudas (1) Tratamiento de la congestión circulatoria aguda: esta enfermedad es causada principalmente por la retención de agua y sodio y la expansión del volumen sanguíneo. Por lo tanto, el tratamiento de esta enfermedad debe centrarse en corregir la retención de agua y sodio y restaurar el volumen sanguíneo. que el uso de digitálicos. Medicamentos que mejoran la contractilidad del miocardio. Además de los diuréticos, se debe agregar fentolamina o nitroprusiato de sodio si es necesario para reducir la precarga y poscarga cardíaca. Para los pacientes que aún no pueden controlarse después de los tratamientos anteriores, la diálisis peritoneal es factible para aliviar rápidamente la carga excesiva sobre la circulación. (2) Tratamiento de la encefalopatía hipertensiva: además de los fármacos antihipertensivos potentes y eficaces para controlar la presión arterial, también se debe prestar atención al tratamiento sintomático. Diazepam 0,3 mg/(kg? tiempo), cantidad total no superior a 20 mg, inyección intravenosa u otros fármacos antiespasmódicos. Los diuréticos ayudan a reducir la presión arterial. Esta enfermedad suele ir acompañada de edema cerebral, por lo que se deben utilizar diuréticos potentes y de acción rápida. (3) Insuficiencia renal aguda: ver capítulos relevantes. 7. Otros tratamientos generalmente no utilizan hormonas adrenocorticales. La diálisis se puede utilizar para tratar la oliguria o anuria grave, la congestión circulatoria elevada y la hipertensión no controlada que son refractarias al tratamiento médico. 8. Tratamiento con medicina tradicional china La medicina tradicional china cree que la nefritis aguda es causada por la invasión del viento, la humedad, el calor y las llagas, que afectan la función de transformación del qi de los pulmones, el bazo y los riñones. Por lo tanto, en la etapa aguda, el objetivo principal es eliminar los malos espíritus y el tratamiento es principalmente eliminar la humedad. Se pueden utilizar 9 g de Ephedra Forsythia, 30 g de frijol adzuki, 15 g de piel de Poria, 10 g de Alisma y de 15 a 30 g de piel de melón de invierno. (2) Para intoxicación por calor, agregue 10 g de Huashang y 10 g de diente de león; ③15 g para edema y orina, agregue Psyllium chinensis ④ para hematuria: el cardo aumenta en 65438 ± 00 g, la rehmannia cruda aumenta en 65438 ± 00 g; presión arterial alta, agregue Cassia de 15 a 30 g, Scutellaria baicalensis 10 g, crisantemo 10 g. Cuando sólo quedan ligeras anomalías urinarias durante el período de recuperación, se puede utilizar un tratamiento para regular el bazo y los riñones y eliminar los males restantes. La decocción de Jianpi se utiliza a menudo para sumar y restar. Ejemplos de prescripciones: Poria cocos 10 g, ñame 10 g, semilla de castidad 10 g, Platycladus orientalis 10 g, loto de la mañana 10 g, Tongcao 3 g.

Diferenciación de síndromes y tratamiento de la nefritis aguda

La nefritis aguda utiliza diferentes prescripciones de tratamiento según las diferentes causas y síntomas. 1. ¿Pelea de Feng Shui? Síndrome: primero se hinchan los párpados, luego las extremidades, incluso el pecho y el abdomen, piel brillante, orina corta y amarilla, hematuria, fiebre y gases, tos, dolor en las extremidades, dolor de garganta, fina capa blanca y pulso flotante. ? Este síndrome se manifiesta como edema de párpados, piel brillante, ausencia de depresión, fiebre, mal viento, pelaje blanco fino y pulso flotante. ? Cura enfermedades, disipa el viento y la diuresis. ? Receta: Decocción de efedra, forsitia y frijol adzuki. ¿O más criadas y sopa? La receta contiene efedra para calmar los pulmones y disipar el mal, forsitia para eliminar el calor y desintoxicar, y frijoles adzuki para diluir el agua y reducir la hinchazón.

? Si hay una superficie fría, ¿agregar Schizonepeta, Fangfeng, Qianghuo para disipar el viento y aliviar el frío? Si siente frío en verano, puede agregar hierba aromática y lenteja de agua para aliviar los síntomas. ¿Puedes ir a nadar? Para aquellos que están irritables, sedientos y tienen calor interno, agregue yeso y escutelaria para limpiar los pulmones y defender el calor; Para pacientes con hematuria evidente, agregue rizoma Imperata y Da Thistle para eliminar el calor y detener el sangrado; Para la polilla de la garganta, agregue raíz de achyranthes, raíz de globo y raíz de isatis para desintoxicar y calmar la garganta o use decocción de bardana y naranja; ? La humedad es más fuerte que el viento, agregue piel abdominal, Poria, Polyporus, Alisma para promover el agua y eliminar la humedad. ? 2. ¿Invasión de humedad y calor? Los síntomas incluyen edema, orina roja corta, hematuria, llagas, lengua roja, pelaje amarillo fino y pulso resbaladizo. ? El síndrome se caracteriza por orina roja y corta, llagas en la piel y lengua roja con una capa amarilla. ? Trata el calor y desintoxica, aclara las infiltraciones y elimina la humedad. ? ¿La prescripción de bebida desinfectante Wuwei combinada con bebida Wupi? En la prescripción médica, la madreselva, el crisantemo silvestre, la purpurea purpurea, las semillas de geranio y el diente de león eliminan el calor y desintoxican, mientras que la cáscara de mandarina, la corteza de morera, la cáscara de jengibre, la cáscara de barriga y la cáscara de acanthopanax tienen baja permeabilidad y son diuréticas. ? Si la hinchazón es severa, agregue plátano y talco para diluir el agua y reducir la hinchazón; Para pacientes con llagas en la piel, agregue sophora flavescens y corteza blanca fresca para aliviar la humedad y desintoxicar; Para aquellos con hematuria evidente, agregue Daji, Xiaoji, Shiwei, corteza de Mudan, Rehmannia glutinosa y rizoma de Imperata para detener el sangrado. ? Calor-húmedo: edema, sed caliente, saburra amarilla y grasosa y pulso pesado. ¿Puedes beberlo con un cincel fino: [página siguiente]? 3. ¿Deficiencia de pulmón y bazo? El síndrome se recupera o el curso de la enfermedad es más prolongado. Puede manifestarse como edema nulo o nulo, tez pálida, fatiga, sudoración fácil, resfriado fácil, lengua pálida con saburra blanca, pulso lento y débil. ? Este síndrome se caracteriza por edema, sudoración, frialdad, lengua pálida y saburra blanca. ? Tratamiento del temperamento. ? Las recetas son Shen Ling Baizhu Powder y Yupingfeng Powder. ? Shen Ling Atractylodes Powder fortalece el bazo, el estómago y la diuresis, tiene como objetivo cultivar el suelo y la diuresis, y trabaja con astrágalo y saposhnikovia para fortalecer el qi y fortalecer la superficie. ? Si persiste durante mucho tiempo, el yin del riñón es insuficiente, la lengua está roja con poca o ninguna capa y el pulso es filiforme y rápido, entonces el tratamiento debe consistir en nutrir el yin del riñón y se pueden usar las píldoras Liuwei Dihuang. ? 4. ¿Está el vapor de agua en el corazón y los pulmones? Los síntomas incluyen oliguria o anuria, edema de las extremidades, tos y dificultad para respirar, palpitaciones y opresión en el pecho, inquietud, dificultad para acostarse y cianosis de los labios. Las uñas están cianóticas, el pelaje es blanco o grasoso y el pulso es débil. ? Este síndrome se manifiesta como edema de las extremidades, tos, dificultad para respirar, palpitaciones, opresión en el pecho, labios azules y pulso débil. ? Método de tratamiento: purgante pulmonar y diurético, calentando el yang y fortaleciendo el cuerpo. ? Las recetas incluyen píldoras Jiaojuanhuang y decocción Shenfu. ? En la prescripción, el picante, el ruibarbo, purga los pulmones y drena el agua, pimienta para los ojos, protege el cuerpo y la diuresis, el ginseng nutre enormemente la vitalidad y tiene un fuerte calor a temperatura media. ? Para quienes tienen sudoración excesiva en las extremidades, agregue canela, huesos de dragón y ostras para calentar el yang y reducir el sudor; para quienes tienen poca micción, agregue ramitas de canela y Alisma para calentar el flujo menstrual y un diurético; [página siguiente]? 5. ¿El mal atrapado en el corazón? Los síntomas incluyen dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, irritabilidad, incluso convulsiones y coma, lengua roja, pelaje amarillo y áspero y pulso fino. ? Este síndrome se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, saburra amarilla y pulso fino. ? Métodos para purgar el fuego y eliminar la humedad, calmar el hígado y dominar el yang. ? Prepare su propia decocción de Longdan Xiegan y decocción de Jiaoling Uncaria. ? La decocción Gendan Xiegan elimina el exceso de calor en el meridiano del hígado, utiliza genciana para purgar el exceso de calor en el meridiano del hígado, combina cuerno de antílope y uncaria para calmar el hígado y el viento, y se complementa con raíz de angélica, raíz de rehmannia cruda y raíz de peonía blanca. para nutrir la sangre y ablandar el hígado, de modo que el fuego del hígado pueda ser purgado y el viento del hígado pueda extinguirse, deteniendo así los espasmos. ? Para los vómitos, agregue Pinellia ternata y Dannanxing para disolver la flema y eliminar la turbidez; Si está confundido, puede elegir las píldoras Angong Niuhuang para eliminar el calor y la reanimación; Para aquellos con convulsiones de viento, agregue Uncaria y Cassia para calmar el viento y aliviar las convulsiones. ? 6. ¿El envenenamiento por agua está cerrado internamente? Los síntomas incluyen edema sistémico, oliguria o anuria, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos e incluso coma, saburra grasosa en la lengua y pulso filiforme. ? El síndrome se caracteriza por oliguria o incontinencia, dolor de cabeza, náuseas, capa grasosa y pulso filiforme. ? Cura una enfermedad amarga, elimina la inmundicia y desintoxica. ? Prepare su propia decocción de Wendan y decocción de Fuzi Xiexin. ? La decocción de Wendan es la decocción de Erchen más raíz de bambú, cítricos aurantium y azufaifa; La decocción Fuzi Xiexin se compone de ruibarbo, coptis, escutelaria y acónito. En la prescripción, el ruibarbo, la escutelaria y el coptis eliminan la suciedad y desintoxican, eliminan el calor y purgan el fuego, el acónito calienta los meridianos y sostiene el yang, el jengibre seco es picante y cálido, la cáscara de mandarina y la pinellia son húmedas y turbias, y la raíz de bambú y Citrus aurantium limpian la vesícula biliar y calman el estómago. ? Para pacientes con náuseas y vómitos evidentes, se puede agregar Yu Shudan para mejorar el efecto de desintoxicación; para los espasmos, se puede agregar polvo de cuerno de antílope y píldora de nieve púrpura.

Teoría de la causa

Basado en estudios epidemiológicos, inmunológicos y clínicos, está demostrado que esta enfermedad es una glomerulonefritis por complejos inmunes causada por una infección por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. La base es la siguiente. : ① Antes de la aparición de la nefritis, hay una infección precursora estreptocócica; ② No hay evidencia de que los estreptococos invadan directamente los riñones ③ Hay un intervalo entre la infección estreptocócica y la nefritis, que es equivalente al tiempo necesario para la formación de anticuerpos; en la sangre del paciente se detectan anticuerpos y complejos inmunes contra los estreptococos y sus productos; ⑤ los componentes del complemento se reducen en la sangre; ⑥ la IgG y los componentes del complemento se depositan en la membrana basal glomerular. Entre los estreptococos betahemolíticos del grupo A, 12 son las principales cepas que causan nefritis en infecciones respiratorias, y algunas cepas son 1, 3, 4, 6, 26 y 49, y la tasa de invasión de nefritis es aproximadamente del 5%.

La nefritis causada por infección de la piel es principalmente del tipo 49, con una pequeña cantidad de tipos 2, 55, 57 y 60, y la tasa de invasión puede alcanzar el 25%.

Patogenia

En cuanto al mecanismo de la nefritis causada por una infección, generalmente se cree que el cuerpo reacciona a ciertos componentes antigénicos de Streptococcus (como la proteína M en la pared celular o ciertos componentes antigénicos en el citoplasma) produce anticuerpos, forma complejos inmunes circulantes y llega a los riñones con el torrente sanguíneo. Se deposita en la membrana basal glomerular y luego activa el complemento, provocando daño inmunopatológico local al glomérulo y provocando enfermedad. Pero en los últimos años se han propuesto otros mecanismos. Se ha sugerido que ciertos antígenos catiónicos en los estreptococos se implantan primero en la membrana basal glomerular y causan enfermedad a través de complejos in situ. Algunas personas creen que después de la infección, la IgG normal en el cuerpo cambia bajo la acción de enzimas, volviéndola antigénica, lo que lleva a la producción de anticuerpos anti-IgG, es decir, el mecanismo autoinmune también está involucrado en la patogénesis; Los antígenos estreptocócicos están relacionados con el riñón. Existe antigenicidad cruzada en la glicoproteína de la membrana basal glomerular, y estos pocos casos deberían pertenecer a la nefritis por anticuerpos antirrenales.

Lesiones

La inflamación inmune de los capilares glomerulares estrecha o incluso bloquea la luz capilar, daña la membrana de filtración glomerular y causa hematuria, proteinuria y orina tubular. Además, la tasa de filtración glomerular disminuye, por lo que disminuye la excreción de agua y diversos solutos (incluidos los metabolitos que contienen nitrógeno y las sales inorgánicas), lo que provoca retención de agua y sodio, lo que a su vez conduce a un aumento del volumen de líquido extracelular, por lo que se produce edema clínico y Se producen oliguria, disnea, hepatomegalia, aumento de la presión venosa y otras congestiones sistémicas. Actualmente se cree que la hipertensión en esta enfermedad es causada por un aumento del volumen sanguíneo, aún no se ha determinado si está relacionada con una mayor actividad del "sistema renina-angiotensina-aldosterona".

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad varían mucho. Los casos leves pueden ser "subclínicos", es decir, no existen manifestaciones clínicas específicas excepto en los casos severos; combinados encefalopatía hipertensiva, congestión circulatoria severa, insuficiencia renal aguda. 1. Las infecciones prodrómicas y las enfermedades prodrómicas intermitentes son a menudo infecciones del tracto respiratorio superior causadas por estreptococos, como amigdalitis supurativa aguda, faringitis, linfadenitis, escarlatina, etc. o infecciones de la piel, incluidos impétigo y forúnculos. Hay un intervalo asintomático desde la infección prodrómica hasta llegar al grano. Se necesitan unos 10 días (6 a 14 días) para las infecciones del tracto respiratorio y unos 20 días (14 a 28 días) para las infecciones de la piel. 2. Las manifestaciones clínicas de los casos típicos son la aparición aguda de un período intermitente asintomático de 1 a 3 semanas después de la infección por precursores estreptocócicos, que se manifiesta como edema, hematuria, hipertensión y diversos grados de afectación de la función renal. El edema es el síntoma más común y es causado por una tasa de filtración glomerular reducida y retención de agua y sodio. El edema generalmente no es muy grave. Al principio solo afecta los párpados y la cara, levántelo por la mañana. En casos severos afecta a todo el cuerpo, y en algunos casos puede acompañarse de derrame pleural y abdominal, en casos leves solo aumenta el peso y se siente plenitud en las extremidades; El edema en la nefritis aguda no tiene fóvea, lo cual es diferente del edema con fóvea evidente en el síndrome nefrótico. La mitad de los niños afectados tienen hematuria macroscópica; en casi todos los casos se encuentra hematuria microscópica. Cuando la hematuria aparece a simple vista, el color de la orina puede ser agua de lavado de carne, gris ahumado, rojo pardusco o rojo brillante. La diferencia de color en la hematuria está relacionada con el valor del pH de la orina. La orina ácida aparece de color blanco grisáceo o rojo pardusco, mientras que la orina neutra o alcalina aparece de color rojo brillante o como agua para lavar carne. Cuando la hematuria macroscópica es grave, puede ir acompañada de dificultad para orinar o incluso dificultad para orinar. Por lo general, la hematuria macroscópica se convierte en hematuria microscópica después de 1 a 2 semanas y rara vez dura de 3 a 4 semanas. También puede reaparecer temporalmente debido a una infección y fatiga. La hematuria microscópica dura de 1 a 3 meses y algunos casos duran más de medio año, pero la mayoría se puede recuperar. La hematuria suele ir acompañada de diversos grados de proteinuria, generalmente de leve a moderada, y algunas pueden alcanzar niveles de nefropatía. La disminución de la producción de orina no es infrecuente, pero solo un pequeño número de personas realmente orinan al menos una vez o ninguna. La hipertensión ocurre en 30% a 80% de los casos y es causada por retención de agua y sodio y expansión del volumen sanguíneo, generalmente leve o moderada. Después de 1 a 2 semanas, la presión arterial desciende a la normalidad, se reducen la diuresis y la hinchazón. Si no continúa disminuyendo, se debe considerar la posibilidad de un ataque agudo de nefritis crónica. Además de los síntomas anteriores, los niños suelen experimentar síntomas como fatiga, náuseas, vómitos y mareos. Los niños mayores se quejan de un dolor sordo en la zona lumbar y los más pequeños, de dolor abdominal. 3. Los casos típicos de la mañana incluyen los siguientes: (1) Casos subclínicos asintomáticos, que pueden estar completamente libres de edema, hipertensión y hematuria macroscópica. Sólo cuando la infección estreptocócica es prevalente, o cuando los contactos cercanos de niños con nefritis aguda se someten a un examen de orina de rutina, se encuentra hematuria microscópica, e incluso el análisis de orina es normal, pero el complemento C3 en la sangre se reduce y se recupera después de 6-8 semanas.

(2) Las manifestaciones clínicas son edema, hipertensión e incluso congestión circulatoria grave y encefalopatía hipertensiva, pero los cambios en el examen de orina de rutina son leves o normales, lo que se denomina "nefritis sintomática extrarrenal". El complemento sanguíneo C3 de estos niños muestra cambios regulares típicos en la fase aguda y se recupera en 6-8 semanas, lo que es útil para el diagnóstico. (3) La proteína urinaria y el edema son graves, incluso similares a la nefropatía. Algunos niños enfermos pueden tener proteínas plasmáticas reducidas e hiperlipidemia, lo que es difícil de distinguir del síndrome nefrótico.

Complicaciones

Principales complicaciones en la fase aguda: Congestión circulatoria severa, encefalopatía hipertensiva e insuficiencia renal aguda. Con el fortalecimiento de los esfuerzos de prevención y control en los últimos años, su morbilidad y mortalidad han disminuido significativamente. 1. Congestión circulatoria: por retención de agua y sodio, agotamiento del volumen sanguíneo, hasta edema pulmonar. Las tasas de incidencia son informadas por diferentes hogares y están relacionadas con la gravedad y el tratamiento de la enfermedad. Según informes, en mi país en las décadas de 1950 y 1960, entre el 24% y el 27% de los niños hospitalizados con nefritis aguda desarrollaron esta complicación, cifra que ha descendido al 2,4% en los últimos años. Por lo general, ocurre entre 1 y 2 semanas después del inicio de la nefritis aguda. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha, como dificultad para respirar, incapacidad para acostarse, opresión en el pecho, tos, crepitantes en la parte inferior de los pulmones, sensibilidad extrema al tacto y ritmo del hígado, que son causados ​​por la expansión del volumen sanguíneo y son diferentes. de una verdadera falla de la bomba miocárdica. En este momento, el gasto cardíaco a menudo aumenta sin disminuir, el tiempo de circulación es normal, la diferencia en la presión parcial de la sangre arterial y venosa no aumenta y el efecto cardiotónico de la digital no es bueno, lo que a menudo puede aliviarse mediante la aplicación. de diuréticos. Un número muy pequeño de casos graves puede convertirse en insuficiencia cardíaca verdadera, con edema pulmonar que aparece rápidamente en unas pocas horas o en 1 o 2 días, lo que pone en peligro la vida. 2. Encefalopatía hipertensiva: se refiere a un aumento brusco de la presión arterial (especialmente la presión arterial diastólica) y la aparición de síntomas del sistema nervioso central. Es más común en niños que en adultos. En general, se cree que esta enfermedad es causada por hipoxia cerebral y edema cerebral causado por el espasmo de los vasos sanguíneos con baja resistencia en el cerebro debido a la hipertensión sistémica. Sin embargo, algunas personas creen que cuando la presión arterial aumenta bruscamente, la función vasomotora automática. Los vasos sanguíneos cerebrales están fuera de control. Los vasos sanguíneos cerebrales están muy congestionados y se produce edema cerebral. Además, la retención de agua y sodio en la nefritis aguda también influye en la patogénesis. Suele ocurrir en la etapa inicial de la nefritis aguda y el inicio es generalmente agudo, con dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos frecuentes, seguidos de discapacidad visual, mareos, diplopía, oscuridad temporal y somnolencia o irritabilidad. Si no se trata a tiempo, se producirán convulsiones, coma, una pequeña cantidad de hemiplejía temporal y afasia. En casos graves, se producirá hernia cerebral. No hay signos locales en el sistema nervioso. Los reflejos superficiales y los reflejos tendinosos pueden debilitarse o desaparecer. El clonus del tobillo a veces es positivo y también pueden aparecer reflejos patológicos. En casos graves, pueden aparecer síntomas y signos de hernia cerebral. El espasmo de las arteriolas retinianas es común en el examen del fondo de ojo y en ocasiones se observa papiledema. El líquido cefalorraquídeo es claro y la presión y las proteínas son normales o ligeramente elevadas. Si la presión arterial supera los 18,7/12,0 kPa (140/90 mmHg), se puede diagnosticar discapacidad visual, convulsiones y coma. 3. Insuficiencia renal aguda: un número considerable de niños con nefritis aguda tienen diversos grados de azotemia en la fase aguda, pero sólo unos pocos progresan a insuficiencia renal aguda. Las complicaciones aún carecen de medidas preventivas eficaces y se han convertido en la principal causa de muerte en la nefritis aguda. Las manifestaciones clínicas incluyen oliguria o anuria, elevación del nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica, hiperpotasemia y acidosis metabólica. La oliguria o anuria dura de 3 a 5 semanas o más de 1 semana y luego aumenta la producción de orina, los síntomas desaparecen y la función renal se recupera gradualmente (consulte el capítulo "Insuficiencia renal aguda" para obtener más detalles).

Examen auxiliar

1. Análisis de orina La hematuria es una manifestación importante de la nefritis aguda, ya sea hematuria macroscópica o hematuria microscópica. Los glóbulos rojos en la orina son en su mayoría glóbulos rojos con malformaciones graves, pero pueden ser glóbulos rojos con malformaciones no renales temporales cuando se usan diuréticos de asa. Además, se pueden observar cilindros de glóbulos rojos, lo que indica una inflamación exudativa hemorrágica del glomérulo, que es una característica importante de la nefritis aguda. En el sedimento urinario también se observan con frecuencia células epiteliales de los túbulos renales, leucocitos y numerosos cilindros claros y granulares. La proteína urinaria suele ser (+) ~ (++), en su mayoría no selectiva, y los productos de degradación de fibrina (FDP) aumentan en la orina. La rutina de orina generalmente vuelve a la normalidad dentro de 4 a 8 semanas. La hematuria microscópica residual (o recuento anormal de Eddy) o una pequeña cantidad de proteinuria (puede manifestarse como proteinuria ortostática) pueden durar medio año o más. 2. El recuento de glóbulos rojos y la hemoglobina de rutina pueden ser ligeramente más bajos, lo que se debe a la expansión del volumen sanguíneo y la hemodilución. El recuento de glóbulos blancos puede ser normal o elevado, lo que está relacionado con si el foco de infección primaria continúa existiendo. La velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente y vuelve a la normalidad en 2 a 3 meses. 3. Las pruebas de química sanguínea y función renal encontraron que la tasa de filtración glomerular disminuyó en diversos grados, pero el flujo de plasma renal aún era normal, por lo que la fracción de filtración a menudo disminuía.

En comparación con la función glomerular, la función tubular renal es relativamente buena y se puede mantener la función de concentración renal. Clínicamente, la azotemia transitoria es común y el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre están elevados. Los niños con acceso ilimitado al agua pueden desarrollar hiponatremia dilucional leve. Además, los niños afectados pueden tener hiperpotasemia y acidosis metabólica. Las proteínas plasmáticas pueden verse ligeramente reducidas debido a la hemodilución. Cuando la proteinuria alcanza niveles nefróticos, la albúmina sérica desciende significativamente y puede ir acompañada de cierto grado de hiperlipidemia. 4. Examen de citología y serología: la tasa positiva de estreptococos β-hemolíticos cultivados a partir de lesiones de infección de la garganta o de la piel después de una nefritis aguda es aproximadamente del 30%. Es difícil de detectar en pacientes que recibieron tratamiento temprano con penicilina. La infección por estreptococos puede producir los anticuerpos correspondientes y el diagnóstico suele confirmarse mediante la detección de anticuerpos. Por ejemplo, la tasa positiva de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) es del 50% al 80%. Por lo general, aparece de 2 a 3 semanas después de la infección estreptocócica y el título alcanza su máximo entre 3 y 5 semanas. 505 pacientes volvieron a la normalidad. Al juzgar su importancia clínica, cabe señalar que el título elevado sólo indica una infección estreptocócica reciente y no está directamente relacionado con la gravedad de la nefritis aguda. La tasa positiva disminuyó en pacientes tratados con antibióticos eficaces y también fue menor en pacientes con infecciones de la piel. La antidesoxirribonucleasa B (B) y la antihialuronidasa (anti-HAsa) aún pueden detectarse y deben controlarse después de 2 a 3 semanas. Si el título aumenta, será más diagnóstico. 5. Medición del complemento sanguíneo Excepto en unos pocos casos, el complemento total y el C3 en la sangre en la etapa inicial de la nefritis disminuyen significativamente y vuelven a la normalidad después de 6 a 8 semanas. Estos cambios regulares son típicos de la enfermedad. No existe una correlación significativa entre el grado de disminución del complemento sanguíneo y los síntomas leves de la nefritis aguda. Sin embargo, si el complemento bajo persiste durante más de 8 semanas, existe la posibilidad de que se produzcan otros tipos de nefritis, como nefritis membranoproliferativa, crioglobulinemia o lupus. Se debe considerar la nefritis. 6. Otras pruebas: En algunos casos, se pueden medir los complejos inmunes circulantes y las crioglobulinas en la fase aguda. Por lo general, los casos típicos no requieren biopsia renal, pero es difícil distinguirlos de la nefritis aguda o de aquellos que todavía tienen presión arterial alta, capacidad de ejercicio baja persistente o daño de la función renal 3 meses después de la enfermedad;

Diagnóstico diferencial

Debido a los diferentes síntomas y enfermedades renales provocadas por diversos motivos, en ocasiones se puede diferenciar el síndrome nefrítico agudo de los siguientes pacientes: 1. Se sabe que la glomerulonefritis infectada por otros patógenos causa nefritis y se manifiesta como síndrome nefrítico agudo. Los patógenos que pueden causar nefritis proliferativa incluyen bacterias (estafilococos, neumococos, etc.), virus (virus de la influenza, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela, virus coxsackie, virus de la adenoiditis, virus eco, virus de los cuerpos de inclusión del citomegalovirus y virus de la hepatitis B, etc.) , Mycoplasma pneumoniae y protozoos. Con referencia a la historia clínica, generalmente se puede distinguir el foco de infección primaria y sus diversas características. 2. Otras enfermedades glomerulares primarias (1) Glomerulonefritis membranoproliferativa: el inicio es similar a la glomerulonefritis aguda, pero a menudo se produce proteinuria evidente e hipoemia persistente del complemento C3. El curso de la enfermedad es crónico y puede identificarse. Si es necesario, se debe realizar una biopsia renal. (2) Glomerulonefritis aguda: el inicio es el mismo que el de la nefritis aguda y la afección a menudo continúa empeorando en 3 meses. La hematuria, la hipertensión, la insuficiencia renal aguda acompañada de oliguria o anuria persistentes se asocian con una alta mortalidad. (3) Nefropatía por IgA: la hematuria comienza 1 o 2 días después de la infección del tracto respiratorio superior, generalmente sin edema ni hipertensión. Generalmente, no hay disminución del complemento y, en ocasiones, ha habido múltiples episodios de hematuria en el pasado. Se requiere una biopsia renal para determinar la dificultad. (4) Tipo de nefritis del síndrome nefrótico primario: en la etapa aguda de la nefritis, la proteinuria ocasionalmente alcanza el nivel de nefropatía, que se confunde fácilmente con el síndrome nefrótico. La distinción se puede hacer mediante el análisis de la historia clínica, las pruebas del complemento e incluso la observación de seguimiento primaria, y se requiere una biopsia renal cuando es difícil. 3. Enfermedades sistémicas o determinadas enfermedades genéticas, como lupus eritematoso, púrpura de Henoch-Schönlein, síndrome urémico hemolítico, poliarteritis nudosa, síndrome de Goodpasture, síndrome de Alport, etc. Se puede hacer una diferenciación en función de otras manifestaciones de cada enfermedad. 4. La infección aguda del tracto urinario o pielonefritis también puede manifestarse como hematuria en los niños, pero la mayoría presenta síntomas de fiebre e irritación del tracto urinario. La orina está compuesta predominantemente de glóbulos blancos y se puede distinguir de los cultivos bacterianos en orina positivos. 5. Un ataque agudo de nefritis crónica puede confundirse fácilmente con "nefritis aguda". El pronóstico de ambos es diferente y debe diferenciarse. Estos niños suelen tener antecedentes de enfermedad renal y el ataque suele desencadenarse entre 1 y 2 días después de la infección, sin un período intermitente. A menudo se producen anemia grave, hipertensión persistente e insuficiencia renal, a veces acompañadas de cambios en el corazón y el fondo de ojo. y coagulación de la gravedad específica de la orina. La ecografía B a veces muestra que ambos riñones son muy pequeños.

Prevención

La prevención fundamental es prevenir y tratar las infecciones estreptocócicas.

Fortalezca el ejercicio entre semana, preste atención a la higiene de la piel y reduzca las infecciones de las vías respiratorias y de la piel. Una vez infectado, debe tratarse rápida y exhaustivamente. Se debe realizar un control de orina de rutina de 2 a 3 semanas después de la infección para detectar anomalías a tiempo. L0 buenas maneras de cuidar tus riñones[2] 1. Una encuesta sobre cómo mantenerse caliente en invierno muestra que el número de pacientes con empeoramiento de la función renal en invierno es mucho mayor que en otras estaciones. Las razones principales son que los vasos sanguíneos se contraen durante las bajas temperaturas, la presión arterial se dispara, la producción de orina disminuye y la coagulación sanguínea. se vuelve más fuerte, lo que fácilmente puede provocar problemas renales. 2. No tome medicamentos al azar. Muchos analgésicos, medicamentos para el resfriado y hierbas medicinales chinas disponibles comercialmente son nefrotóxicos. No los tomes sin prescripción médica. También debe conocer los efectos secundarios de los antibióticos y analgésicos recetados por su médico. 3. No coma en exceso. El consumo excesivo de proteínas y sal aumentará la carga sobre los riñones. Además, las bebidas deportivas contienen electrolitos y sal, por lo que las personas con enfermedades renales deben tener cuidado con estas bebidas. 4. Trate los resfriados Si un resfriado vuelve a aparecer, o si aparece presión arterial alta, edema o ampollas urinarias después de un resfriado, es mejor consultar a un nefrólogo para que lo examine. 5. Tenga cuidado con la amigdalitis recurrente. Cuando la garganta o las amígdalas están infectadas por estreptococos, deben curarse, de lo contrario fácilmente provocará inflamación de los riñones. 6. Beba una cantidad adecuada de agua y no orine. La orina permanece en la vejiga, al igual que cuando el alcantarillado está obstruido, es fácil que las bacterias se reproduzcan. Las bacterias pueden infectar los riñones a través del uréter. 7. Controlar la diabetes y la hipertensión arterial. El mal control de la presión arterial y la diabetes prolongada pueden causar arteriosclerosis, y los riñones están compuestos por millones de bulbos microvasculares. Si el azúcar en sangre y la presión arterial no se controlan bien, los riñones se deteriorarán rápidamente. 8. No beba agua de pozo o de río con ingredientes desconocidos para evitar daños causados ​​por niveles excesivos de metales pesados ​​como plomo, cadmio y cromo. riñón. 9. Esto no significa que los cálculos del tracto urinario sean indoloros, especialmente los cálculos ureterales que pueden causar fácilmente hidronefrosis. Con el tiempo, los riñones pueden dañarse por completo sin siquiera darse cuenta. 10. Para un examen físico periódico, es mejor controlar la creatinina en orina y el nitrógeno ureico en sangre cada seis meses. Cuando una mujer está embarazada, la carga sobre los riñones aumentará y se debe controlar la función renal para evitar la uremia debida a la toxemia del embarazo.

Pronóstico

El pronóstico de la nefritis aguda en niños es bueno. En la década de 1950, se informó que las tasas de mortalidad entre los niños hospitalizados llegaban al 5% (debido a edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal aguda e infección). En los últimos años, debido a las mejoras en el diagnóstico y el tratamiento, la tasa de mortalidad de los niños hospitalizados se ha reducido a menos del 0,5% al ​​2,0% y en algunas ciudades se han eliminado las muertes agudas. La principal causa de muerte es la insuficiencia renal. En la gran mayoría de los niños, la hematuria macroscópica desaparece en 2 a 4 semanas, la diuresis reduce la hinchazón y la presión arterial se recupera gradualmente. Una pequeña cantidad de proteinuria residual y hematuria microscópica desaparecen en más de 6 meses. 3 años, pero la mayoría aún puede recuperarse.