¿Cuáles son las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson pertenece a la categoría de "síndrome de temblor" en la medicina tradicional china, también conocido como "vibración" y "temblor"

1. principalmente la frustración emocional. La ira puede dañar el hígado, y el estancamiento del hígado se convierte en fuego, dañando el hígado. Esencia yin del riñón o enfermedad crónica, enfermedad a largo plazo y cuerpo débil, lo que resulta en esencia de hígado y riñón insuficiente y sangre o patógenos externos, la medicación a largo plazo daña directamente el hígado y los riñones, dotación insuficiente, esencia de riñón congénita insuficiente o apetito excesivo, dieta descuidada, insuficiencia renal, muchos factores, como el miedo a sufrir lesiones en el bazo o una dieta inadecuada, beber en exceso o trabajar en exceso, consumir el Qi del bazo y del estómago, etc., interactúan durante mucho tiempo y provocan deficiencias del hígado, el bazo y los riñones. cambios degenerativos, insuficiencia hepática y renal y pérdida de músculos y venas, la deficiencia de la médula ósea conduce a una bioquímica sanguínea y de qi insuficientes, el cerebro no puede prosperar, la deficiencia del viento provoca el movimiento interno, que es causado por la vibración. O la deficiencia del bazo produce flema, deficiencia de qi y estancamiento de qi, la enfermedad a largo plazo conduce a estasis sanguínea, la flema y la estasis sanguínea se estancan en el cuerpo, y el mal turbio permanece en el cuerpo durante mucho tiempo, persiste y se convierte en congestión y flema rebelde. , bloqueando los meridianos del cerebro y perdiendo el control de los músculos y las venas.

La enfermedad se localiza en el hígado, el bazo, los riñones y el cerebro. Basado en la insuficiencia del hígado y los riñones, la relación entre el bien y el mal es de deficiencia, y siempre es una deficiencia de naturaleza. A medida que se prolonga el curso de la enfermedad, los síntomas de falta de energía se vuelven cada vez más graves. Los síntomas principales en la etapa inicial son síntomas de maldad real, y los síntomas de obstrucción interna por calor y flema, estasis sanguínea y viento son más comunes. A medida que la condición empeora gradualmente, aparecen los síntomas de deficiencia de Qi y sangre, estasis sanguínea y movimiento del viento, y el qi sano ya es deficiente, la enfermedad se desarrolla hasta las etapas media y tardía, y la condición se vuelve grave, con deficiencia de hígado y riñón; y la estasis sanguínea y el movimiento del viento son los síntomas más graves.

2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico

1. Manifestaciones clínicas La edad media de aparición de los síntomas clínicos es de 55 años, siendo ligeramente mayor el sexo femenino. El inicio es lento y gradual. La primera sensación del paciente es temblor o dificultad para mover las extremidades, pero se puede encontrar una reducción del movimiento en el examen.

(1) Temblor: El temblor típico de esta enfermedad es el temblor de reposo, que comienza en un miembro superior y puede extenderse a los miembros, mandíbula, labios, lengua y cuello. 4 a 6 veces por segundo, con amplitud variable y aumento del estrés mental. La destrucción del sistema nigroestriatal provoca la pérdida de inhibición del ritmo de 5 a 6 semanas/segundo del tálamo. Pero muchos pacientes se acompañan de un temblor postural de 5 a 8 veces por segundo.

Algunos pacientes no presentan ningún temblor, especialmente los mayores de 70 años. Esto se debe observar durante la exploración. No es fácil para las personas mayores detectar el temblor estático cuando están sentados con las manos en las rodillas. El temblor estático sólo ocurre al caminar, cuando están excitados o ansiosos. El temblor en reposo suele desaparecer durante el sueño y sólo reaparece durante el sueño REM. Los temblores son sensibles a los cambios climáticos y son una señal de las condiciones generales. Cuando se producen infecciones y neumonía en pacientes mayores con enfermedad de Parkinson, los temblores pueden desaparecer por completo y reaparecer a medida que se recupera su estado general.

(2) Miotonía: La miotonía se observa en todos los pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por un aumento de la tensión de los músculos en forma de engranaje en el sistema extrapiramidal, especialmente los músculos escapulares y pélvicos. La miotonía antes mencionada puede provocar dolores articulares en pacientes de edad avanzada. La rigidez suele comenzar desde el extremo proximal de un miembro superior y gradualmente se extiende hasta el extremo distal, el lado contralateral y todo el cuerpo. Los músculos faciales rígidos pueden reducir la expresión y los movimientos de parpadeo, lo que resulta en una "cara de máscara". Los músculos del cuello y del tronco están rígidos y forman un estado de flexión, y la rotación del cuello y la rotación del cuerpo son lentas y difíciles. Al caminar se pierde el movimiento coordinado de balanceo de las extremidades superiores. El principal cambio es que se promueve la función refleja que mantiene el tono muscular.

(3) Reducción de la cantidad de ejercicio: Se reducen los movimientos voluntarios del paciente, incluyendo dificultad para iniciar y movimientos lentos.

Al realizar movimientos repetitivos, la amplitud y la velocidad van disminuyendo paulatinamente. Por ejemplo, cuesta girar y caminar, la marcha es corta, los pies rozan el suelo al caminar y los movimientos de las extremidades superiores se reducen o desaparecen. La reducción del ejercicio también puede afectar los músculos respiratorios. El paciente presenta dificultad para respirar y fácilmente se diagnostica erróneamente como neumonía, pero no hay estertores en los pulmones. La disminución del movimiento también puede manifestarse como dificultad para hablar. Debido a la enfermedad, los pacientes de edad avanzada tienen una función reducida de las cuerdas vocales y una presión espiratoria insuficiente, por lo que su voz es muy baja, convirtiéndose en un susurro o incluso incapaz de pronunciar. En este trastorno, la disartria, el habla repetitiva o la tartamudez causada por la inactividad se denominan colectivamente discurso de pánico. La hipocinesia de las extremidades superiores y los músculos faciales se caracteriza por impresiones finas y expresiones faciales en forma de máscara.

Los trastornos del movimiento se ven muy afectados por el clima y el horario diurno y nocturno. Los pacientes con hipocinesia experimentan una reducción de los síntomas en climas secos, fríos y de alta presión, y viceversa. Además, la inactividad se ve afectada por otros factores como la fatiga, el estrés mental y las infecciones sistémicas. Esta enfermedad a menudo presenta varios síntomas de hiperactividad, como congelación, movimientos anormales, fenómeno intermitente, crisis de hiperactividad y fenómeno inquietante. Algunos son causados ​​por la propia enfermedad y otros son efectos secundarios de medicamentos como la levodopa. La congelación es la desaparición repentina de todos los movimientos provocados por la agitación emocional. Los movimientos anormales están provocados por cierta excitación emocional que hace que los nervios produzcan dopamina, provocando la desaparición temporal de las crisis de hiperactividad. El fenómeno de cambio es una inmovilidad repentina y una libertad de movimiento repentina que no está relacionada con el estado de ánimo ni con otros factores externos y generalmente se considera un efecto secundario del tratamiento con levodopa. La crisis de hipocinesia deja al paciente inmóvil durante un largo período de tiempo y no tiene nada que ver con el estado de ánimo. Esta es una forma grave de hipocinesia en la enfermedad de Parkinson causada por la pérdida total de la liberación de dopamina en el cuerpo estriatal. El acecho se refiere a movimientos erráticos que no están relacionados con el momento de la medicación.

(4) Inestabilidad postural: al caminar, la longitud de la zancada se acorta, combinado con el estado de flexión, y el paso común se rompe hacia adelante, lo que se denomina "marcha de pánico". Los reflejos posturales se vuelven aún más anormales en las últimas etapas, lo que facilita las caídas.

(5) Otros síntomas: debido a que el sistema DA desde la parte tegmental ventral del mesencéfalo hasta la circunvolución límbica también se ve afectado, los pacientes pueden sufrir una disfunción del sistema nervioso autónomo. Los síntomas incluyen aumento de la salivación, seborrea, aumento de la sudoración, temperatura corporal elevada, edema de las extremidades inferiores, pérdida de apetito y estreñimiento. Estos trastornos suelen estar estrechamente relacionados con los períodos diurnos y nocturnos. Los pacientes de edad avanzada suelen sudar profusamente por la noche, lo que puede estar relacionado con un metabolismo anormal de la serotonina que conduce a una liberación repentina de neurotransmisores. Los pacientes de edad avanzada se caracterizan por el aumento de la temperatura y la temperatura corporal en verano; un síntoma psiquiátrico común es la depresión.

Diagnóstico

(1) Aparición lenta después de la mediana edad.

(2) Temblor: Los movimientos tipo pastilla ocurren de 4 a 6 veces/segundo en reposo y desaparecen durante el ejercicio.

(3) Pocos movimientos: Los movimientos son lentos y poco frecuentes, formando una "cara de máscara".

(4) Anquilosis muscular: vistos desde un lado, los músculos cercanos al tronco están obviamente anquilosantes y parecen un tubo de plomo.

(5) Síntomas autonómicos y trastorno del reflejo postural: estreñimiento, rubor, hiperhidrosis e hipotensión ortostática.

Tercer tratamiento dialéctico

1. Tipo flema-calor y viento

Según la diferenciación del síndrome, el paciente está letárgico, ligeramente gordo, con la cabeza y los hombros. pecho inclinado hacia adelante, sacudidas controlables de la cabeza o las extremidades, movimientos lentos, opresión en el pecho, boca seca o sudoración excesiva, mareos o pesadez de cabeza, flema amarilla, orina corta y roja, estreñimiento o incapacidad para orinar durante muchos días. La lengua es roja o rojo oscuro, la saburra de la lengua es amarilla o grasosa y el pulso es fino o resbaladizo.

Cura el calor y resuelve flemas, expulsa el viento y alivia los espasmos.

Decocción de Daotan recetada: 10 g de Pinellia ternata, 15 g de Poria cocos, 6 g de cáscara de mandarina, 5 g de regaliz, 10 g de Dannanxing, 10 g de Zhishi, 15 g de gardenia, 30 g de nácar (frito primero), 30 g de ostras crudas ( primero frito), Gastrodia elata 65438. 1 ración al día, hervida en agua.

Para aquellos con exceso de viento y yang, agregue 20 g y 15 g de Cassia; puede agregar raíz de peonía blanca; 15 g de Trichosanthes trichosanthes y 20 g de semillas de cáñamo para aquellos con exceso de calor y viento; , añadir 1 g de cuerno de antílope (polvo); si la flema es pegajosa, añadir 5 g de saponina y 2 g de bórax, si las extremidades tiemblan y la cabeza tiembla mucho, añadir 15 g de crisantemo, 15 g de rizoma y 20 g de casia. .

2. Tipo de estasis sanguínea y movimiento del viento

El diagnóstico del síndrome muestra expresión apagada, tez oscura, sacudidas de cabeza o temblores prolongados de las extremidades, gran amplitud de temblor, extremidades rápidas y limitadas. movimiento del cuello inclinado hacia adelante, dificultad para hablar, marcha en pánico o retraso mental o trastorno mental, mareos, seborrea, uñas quemadas, lengua morada o equimosis. La saburra de la lengua es fina y blanca y el pulso es astringente.

Activando la circulación sanguínea y eliminando la estasis sanguínea, disipando el viento y dragando colaterales.

Decocción de Tongqiao Huoxue con receta: 15 g cada uno de raíz de peonía roja, Ligusticum chuanxiong y semilla de melocotón, 6 g de cártamo, 2 rodajas de jengibre, 5 cebollas verdes, 0,3 g de almizcle, 8 g de Bupleurum, 12 g de Gastrodia, 5 g de escorpión entero, 2 trozos de ciempiés, 3 azufaifas. 1 ración al día, hervida en agua.

Para aquellos con mareos y dolor de cabeza, añadir Gastrodia elata 15g, Uncaria 15g, Loranth 10g; Si le resulta difícil hablar, agregue 10 g de cúrcuma, 9 g de Acorus y 9 g de Polygala.

3. El síndrome endógeno tipo viento-yang

El diagnóstico del síndrome incluye mareos, hinchazón de la cabeza, cara enrojecida, sequedad de boca, irritabilidad, dolor y debilidad en la cintura y las rodillas, ronquidos durante el sueño, y poco a poco sacudiendo la cabeza, las extremidades temblando, incapaz de tomar una decisión. La lengua es roja, el pelaje es fino y amarillo y el pulso es tenso.

El tratamiento nutre el yin y somete el yang.

La prescripción de Decocción Qingyang es 20 g de rehmannia, 20 g de raíz de peonía blanca, 15 g de dendrobium, 15 g de Ophiopogon japonicus, 25 g de Cassia, 20 g de imán, 12 g de Bupleurum, 15 g de Gastrodia, 15 g de hojas de morera, 15 g de crisantemo y 65438 menta. 1 ración al día, hervida en agua.

También puedes añadir o quitar pomada Zirong Yingye: Ligustrum lucidum 15 g, cáscara de mandarina 10 g, hojas de morera 9 g, Rehmannia glutinosa 15 g, raíz de peonía blanca 12 g, sésamo negro 20 g, Eclipta 15 g, baya de goji 15 g, Angelica sinensis 15g de crisantemo fresco.

4. Insuficiencia de hígado y riñón, movimiento interno de deficiencia de viento.

El síndrome de diferenciación muestra lentitud, sacudidas prolongadas de las extremidades o la cabeza, grandes temblores o ansiedad de las extremidades, torpeza. movimientos, extremidades superiores descoordinación, marcha arrastrada, habla astringente o retraso mental, pérdida de peso, mareos y tinnitus, insomnio y ensoñaciones, dolor de cabeza, sudores nocturnos, empeoramiento del temblor cuando está irritable, dolor de espalda y piernas torpes, micción frecuente, estreñimiento y nudos. La lengua es delgada, de color rojo oscuro, la saburra de la lengua es escasa o descamada o amarillenta y el pulso es filiforme o filiforme.

El tratamiento consiste en reponer la médula y el hígado y los riñones.

Ungüento de Hada de Tortuga y Ciervo con receta: 20 g de tabla de tortuga, 10 g de astas, 10 g de ginseng, 15 g de baya de goji. 1 ración al día, hervida en agua.

Los síntomas adicionales y sustractivos de la fiebre de Xuruo incluyen malestar, lengua roja y pulso rápido. Se pueden añadir 9 g de corteza de fellodendro y 9 g de corteza de peonía. Si las extremidades están entumecidas y temblorosas, las manos y los pies obviamente se retuercen, se ha agregado caparazón de tortuga 15 g; estreñimiento aumentado 9 g amarillo; no está claro, flema de garganta, sensación de plenitud en el pecho, náuseas y vómitos. Puede agregar 10 g de pinellia, 10 g de cáscara de mandarina, 9 g de Dannanxing y 10 g de Atractylodes. Si los síntomas son persistentes, puede usar Dading Zhufeng para tratarlo.

5. Deficiencia de Qi y sangre, movimiento interno por deficiencia de viento.

Clasificación del síndrome: lentitud, tez pálida, temblores de las extremidades o sacudidas de la cabeza durante mucho tiempo, temblor severo, rigidez en el cuello o espasmos de las extremidades, actividad reducida, marcha inestable, dificultad para respirar, mareos, sudoración espontánea. , especialmente es causado por desbordamiento de sebo o escupitajos durante las actividades. La lengua es grasa, con marcas de dientes en los bordes, la lengua es oscura, la saburra de la lengua es fina, blanca o grasosa y el pulso es débil o pesado.

Repone el qi y nutre la sangre, calma el viento y suaviza los tendones.

La decocción Bazhen recetada le da a Tianwang Buxin Dan: 20 gramos cada uno de Codonopsis pilosula, Salvia miltiorrhiza y Rehmannia glutinosa, 15 gramos cada uno de Poria cocos, Atractylodes macrocephala, raíz de angélica, raíz de peonía blanca, Gastrodia elata, y Uncaria, 12 gramos de Chuanxiong y Jua Ming 30 gramos (frito primero), 6 gramos de regaliz. 1 ración al día, hervida en agua.

Para pacientes con estasis sanguínea se pueden añadir 10g de cártamo y 20g de Millet Spatholobus para activar la circulación sanguínea y desbloquear colaterales, para aquellos con flema turbia se pueden añadir 9g de Acorus y 9g de Polygala para aclarar; flema y calmar el corazón. También puede elegir pastillas de Buxinpi, como 9 g de ginseng medicinal, 10 g de Scrophulariaceae, 9 g de Schisandra chinensis, 10 g de Polygala, Ophiopogon japonicus, Shenqu, Salvia, Ziziphus, Radix Rehmanniae, Bai Ziren 20 g cada una, Atractylodes 1,5 g, etc.

6. Deficiencia de yin y yang

Los síntomas del síndrome de diferenciación incluyen tez oscura, temblores prolongados de las extremidades o la cabeza, rigidez del cuello o sentimientos de impaciencia, dificultad para respirar. hablar, insomnio y olvidos, sudoración, extremidades Frío, dolor en la cintura y las piernas, impotencia y espermatorrea, menos heces blandas. La lengua es roja u oscura, amarga, fina y blanca, y el pulso es pesado y filiforme.

Calienta los riñones y apoya el yang.

Píldora Shenqi recetada: 20 g de Rehmannia glutinosa, 30 g de ñame chino, 15 g de Poria cocos, corteza de moutan, cornejo, Alisma, Uncaria, Gastrodia elata, 8 g de ramita de casia, 8 g de acónito (decoctar primero).

1 al día, hervido en agua.

Si la orina es clara y larga, se pueden añadir 12g de psoraleno y 12g de psoraleno.

Cuarto tratamiento auxiliar

1. Recetas

(1) Pastillas Liuwei Dihuang y pastillas Qiju Dihuang (adecuadas para deficiencia hepática y renal y evidencia de deficiencia de viento) .

(2) Píldoras Guipi y Píldoras Buzhong Yiqi (aplicables a síndromes de deficiencia de Qi y sangre y de movimiento interno por deficiencia de viento).

(3) Pastillas Jingui Shenqi (adecuadas para la deficiencia de yin y yang).

(4) Cápsulas de Quan Gastrodia e inyección de Baizhi compuesto (adecuado para el síndrome endógeno de viento-yang).

(5) Líquido oral Xuefu Zhuyu y enzima antitrombótica Viper (aplicable a la estasis sanguínea y al síndrome del viento).

(6) Inyección de Qingkailing (aplicable a aquellos con flema-calor y viento inducido por el viento y movimiento interno del viento-yang).

2. Prescripción

(1) Saltee cantidades iguales de escorpión y ciempiés enteros hasta que se doren, luego muela hasta obtener un polvo fino. 3 g cada vez, 2-3 veces al día, tomado con vino de arroz tibio (adecuado para personas con estasis sanguínea y viento inducido por el viento y movimiento interno del viento-yang).

(2) 10 g de trementina, 30 g de incienso, papaya, salteado de trementina e incienso en polvo, decocción de papaya en vino (adecuado para personas con estasis sanguínea y viento).

(3) 15g de papaya, 30g de raíz de kudzu y 30g de imán. Tomar 1 dosis al día, o 2 dosis en casos graves, en decocción en agua (aplicable a personas con viento interno y deficiencia de yang).

(4) Bupleurum 12 g, escutelaria, pinellia y jengibre 9 g cada uno, regaliz 6 g, azufaifa 4 y saposhnikovia 10 g. 1 taza al día, decocción en agua (apto para flemas-calor y viento).

(5) El aroma a saponaria y amaderado se distribuye uniformemente. Tomar 1 dosis al día, en decocción en agua (apto para personas con trastornos de gases y flemas).

3. Terapia de acupuntura

(1) Acupuntura corporal ①Seleccione puntos de acupuntura para el viento con flema y calor: Baihui, Fengchi, Hegu, Yinlingquan, Fenglong y Taichong. Los puntos de acupuntura Baihui y Fengchi utilizan métodos de refuerzo y purga, y otros utilizan métodos de purga. Deje la aguja puesta durante 20 minutos, una vez cada dos días, 10 veces es un ciclo de tratamiento y el intervalo entre ciclos es de 3 días.

② Deficiencia de hígado y riñón, la deficiencia de viento activa internamente los puntos de acupuntura: Baihui, Fengchi, Hegu, Yanglingquan, Sanyinjiao, Taichong y Fuliu. Baihui, Fengchi, Hegu y Yanglingquan se usan para reponer la deficiencia y detener la diarrea, Sanyinjiao y Songchi se usan para reponer la deficiencia y Taichong se usa para detener la diarrea. Las agujas se mantienen durante 20 minutos, se aplica una inyección cada dos días, 10 inyecciones constituyen un ciclo de tratamiento y hay un descanso de 3 días entre tratamientos.

③ Deficiencia de Qi y sangre, deficiencia de movimiento interno del viento: Baihui, Fengchi, Neiguan, Hegu, Zusanli, Sanyinjiao, Taichong. Los puntos de acupuntura Baihui y Fengchi utilizan el método tónico y purgante, los puntos de acupuntura Neiguan, Hegu y Taichong utilizan el método purgativo y los puntos de acupuntura Zusanli y Sanyinjiao utilizan el método tónico. Deje la aguja puesta durante 20 minutos, una vez cada dos días, 10 veces es un ciclo de tratamiento y el intervalo entre ciclos es de 3 días.

(2) Puntos auriculares: Shenmen, subcortical, hígado, riñón, endocrino, codo, rodilla, muñeca y dedos. Use una aguja de calibre 28 y 2,5 pulgadas para insertarla durante 2 a 3 minutos, gírela hacia adelante y hacia atrás en el sentido de las agujas del reloj durante 1 a 2 minutos, gírela cada 10 minutos y sostenga la aguja durante 20 a 30 minutos.

Verbo (abreviatura de verbo) enfermería

(1) A veces una combinación de trabajo y descanso, algunas actividades deportivas, como qigong, Tai Chi, gimnasia, etc. , puedes participar adecuadamente.

(2) Preste atención a la protección del medio ambiente, realice activamente trabajos de atención de la salud laboral y evite el daño de los venenos industriales.

(3) Preste atención a la protección de seguridad.

(4) Ayudar al paciente a moverse.

(5) Preste atención a calmar las emociones, manténgase optimista y feliz y evite estímulos mentales negativos como la ansiedad y la ira.