Soy de la zona rural de Gaocheng y me operaron de cataratas en el Primer Hospital de la Universidad Médica de Shijiazhuang. ¿Cómo reembolsar la atención médica de una cooperativa rural? ¿Cuál es la tasa de reembolso?
Punto fijo a nivel de ciudad 200 75
Punto fijo a nivel de condado (ciudad) 400 65
Punto fijo municipal 1200 55
Designado provincial 2000 45
Otras organizaciones sin fines de lucro 3000 45
Ciudad de Gaocheng 2010 nueva cooperativa médica rural en general plan de compensación.
1. Modelo básico
Coordinación de pacientes hospitalizados + coordinación de pacientes ambulatorios de gran importe para enfermedades especiales + compensación de gastos médicos de hospitalización de gran importe + coordinación de pacientes ambulatorios.
En segundo lugar, el fondo completo
Cada agricultor participante paga 20 yuanes por año; los departamentos de finanzas provinciales, municipales y de condado proporcionan a cada agricultor participante un subsidio anual de 60 yuanes; El gobierno central subsidia anualmente a cada agricultor participante con 60 yuanes.
En tercer lugar, asignación de fondos
(1) Fondo de coordinación para pacientes ambulatorios
El fondo de coordinación para pacientes ambulatorios incluye 25 yuanes por cada agricultor participante (que representa el 18% del total). fondo).
(2) Fondo común para enfermedades críticas
El fondo común para enfermedades críticas se establece después de deducir el fondo común para pacientes ambulatorios y el fondo de riesgo del total de fondos recaudados ese año. El fondo general para enfermedades graves se divide en cuatro partes: fondo general para hospitalización, fondo para pacientes ambulatorios importantes para enfermedades especiales (5%), compensación por gastos médicos importantes para hospitalización (3%) y fondo de subsidio para hospitalización por parto normal (0,5%), que se utilizan respectivamente para la hospitalización de los agricultores participantes, una gran compensación ambulatoria por enfermedades especiales, una gran compensación por gastos médicos hospitalarios y un subsidio de hospitalización por parto normal.
(3) Fondo de Riesgo
En 2010, se elevaron los estándares de financiamiento del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y es necesario aumentar las reservas del fondo de riesgo. debe alcanzar el 10% del fondo total de ese año.
Cuarto, compensación de gastos médicos
La compensación se realizará de acuerdo con la "Lista de medicamentos esenciales de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Hebei" y la "Compensación de atención médica de la nueva cooperativa rural de la provincia de Hebei". Reglamento (Prueba)".
(1) Compensación de gastos ambulatorios
La compensación ambulatoria se limita a las instituciones médicas designadas a nivel de municipio y aldea. No hay deducible para el reembolso de pacientes ambulatorios. La proporción de compensación es del 30% a nivel de aldea y del 25% a nivel de municipio; el límite de compensación general anual para pacientes ambulatorios para cada agricultor participante es de 40 yuanes. Para garantizar el uso razonable y eficaz del fondo general para pacientes ambulatorios y garantizar el funcionamiento seguro del fondo, se controla la tarifa de compensación general para pacientes ambulatorios en su totalidad, se controla la tarifa promedio para pacientes ambulatorios en los dos niveles rurales y se controla el límite máximo de compensación. para una sola visita ambulatoria está controlado. (El método de compensación específico se implementa de acuerdo con el Plan de implementación de atención médica de la nueva cooperativa rural de Gaocheng). El fondo de la cuenta familiar original se puede utilizar para pagar la parte de pago propio de la tarifa de coordinación para pacientes ambulatorios y puede ser utilizado por todos. familia hasta que se agote.
(2) Compensación general por hospitalización
Nivel de institución médica
Deducible (yuanes)
Relación salarial (%)
p>
Puntos designados por municipio
200
75
Puntos designados a nivel de condado (ciudad)
Celebridades
65
Puntos designados municipales
1200
55
Puntos designados provinciales
2000
45
Otras organizaciones sin fines de lucro
3000
45
1. es hospitalizado nuevamente en el mismo año, los gastos se pueden deducir Re-deducción (excepto hospitalizaciones múltiples por quimioterapia para pacientes con tumores malignos).
2. Si los agricultores participantes son transferidos de una institución médica de nivel superior a una institución médica de nivel inferior para hospitalización continua debido a la misma enfermedad, el deducible de hospitalización de la institución médica de nivel inferior ya no se aplicará. si el paciente es transferido de una institución médica de nivel inferior a una institución médica de nivel superior, el deducible ya no se deducirá. Para la hospitalización, la tarifa del deducible de la institución médica de nivel inferior se deduce de la tarifa del deducible; de la institución médica de nivel superior.
3. Los agricultores participantes que padecen enfermedades infecciosas son hospitalizados en instituciones médicas designadas sobre la ciudad con las calificaciones para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas reglamentarias, los trabajadores migrantes son hospitalizados en el hospital designado para trabajadores migrantes de la ciudad de Shijiazhuang ( Segundo Hospital de Shijiazhuang), y las mujeres embarazadas con necesidades especiales son hospitalizadas en Para pacientes hospitalizados en instituciones médicas designadas con calificaciones de parto por enfermedades infecciosas legales, de acuerdo con las regulaciones pertinentes, la tasa de compensación se basará en el deducible del condado.
4. El recién nacido no se encuentra dentro del plazo de pago al nacer, pero sus padres ya han participado en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ese año. Los recién nacidos se incluyen automáticamente en el nuevo sistema médico cooperativo rural desde la fecha de su nacimiento, y la compensación de los gastos médicos incurridos se combina con la de la madre, hasta el límite máximo local para una persona. Los recién nacidos ya no pagarán cuotas de participación individual para el año en curso, ni serán incluidos en el número de personas que participarán en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural ese año. Los gobiernos de todos los niveles ya no proporcionarán los subsidios correspondientes.
5. Dentro del área administrativa de la ciudad de Shijiazhuang, las instituciones médicas designadas que implementen la gestión de "una tarjeta" se basarán en la lista de instituciones médicas designadas para la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural en la ciudad de Shijiazhuang. para aquellos hospitalizados fuera del área administrativa de Shijiazhuang, consulte la tabla Se aplican umbrales y tasas de compensación para otras organizaciones sin fines de lucro.
6. El costo de los medicamentos de la Nueva Lista de Medicamentos Esenciales de Atención Médica Cooperativa Rural de la provincia de Hebei que pertenecen a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (para uso en instituciones médicas y de salud primarias) se compensará de acuerdo con el ratio de compensación estipulado en este plan. El índice de compensación para otros medicamentos en el "Proyecto (ensayo) de tratamiento y diagnóstico de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Hebei" y la "Lista de medicamentos esenciales de atención médica cooperativa rural de la nueva provincia de Hebei" se reducirá en 5 puntos porcentuales.
(3) Compensación ambulatoria de gran importe por enfermedades especiales
Las enfermedades cubiertas por una compensación ambulatoria de gran importe por enfermedades especiales incluyen: diversas enfermedades cardíacas complicadas por insuficiencia cardíaca crónica, terceros etapas de alto riesgo y alto riesgo enfermedades de alto riesgo Presión arterial, secuelas de enfermedad cerebrovascular (acompañada de disfunción neurológica, mental y de las extremidades graves), hepatitis viral crónica de moderada a grave (descompensación de la función hepática), cirrosis (descompensación de la función hepática ), diálisis renal urémica, diabetes (complicada por complicaciones graves), radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, leucemia, hemofilia y anemia aplásica. 15 enfermedades que incluyen artritis reumatoide (con disfunción grave de las extremidades), uso de inmunomoduladores anti-rechazo para trasplantes de órganos, enfermedades mentales (incapacidad para cuidar de sí mismo), lupus eritematoso sistémico, etc.
El umbral para una gran compensación ambulatoria por enfermedades especiales es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. Los inmunomoduladores anti-rechazo se utilizan para radioterapia y quimioterapia de tumores malignos, leucemia, hemofilia y anemia aplásica, y trasplante de órganos. El límite para la diálisis renal urémica (hemodiálisis y diálisis peritoneal) es de 20.000 yuanes, y el límite para otras enfermedades especiales es de 2.000. yuan.
La identificación y el tratamiento de enfermedades especiales se implementan estrictamente de acuerdo con los documentos pertinentes.
(4) Subsidio por parto hospitalario normal
Se proporciona un subsidio de 100 yuanes por cada parto hospitalario normal dentro del plan.
(5) Línea superior
La línea límite es de 45.000 yuanes por agricultor, independientemente del nivel de la institución médica, calculado de forma acumulativa a lo largo del año (incluida la compensación por hospitalización, el subsidio por parto hospitalario , compensación para pacientes ambulatorios mayores por enfermedades especiales y compensación secundaria por hospitalización), excluyendo la compensación por grandes gastos médicos de hospitalización.
(6) Compensación por grandes gastos médicos de hospitalización
El objeto de la compensación por grandes gastos médicos de hospitalización son los grandes gastos médicos de hospitalización en los que incurren los agricultores participantes que han disfrutado del Seguro Médico de la Nueva Cooperativa Rural. Sistema de compensación; gastos médicos de hospitalización. Las tarifas se basan en los artículos del catálogo y se calculan de forma acumulativa durante el año.
Para los gastos médicos de hospitalización, si el coste de los artículos del catálogo supera los 45.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 30%, con un límite de 50.000 yuanes.
Compensación por grandes gastos médicos de hospitalización = (el total de gastos médicos de hospitalización son artículos del catálogo - 45.000) × 30%.
Para aquellos hospitalizados fuera del área administrativa de Shijiazhuang, la tasa de compensación por grandes gastos médicos es del 25%.
El procedimiento de compensación por grandes gastos médicos de hospitalización se llevará a cabo de acuerdo con los documentos de la Oficina de Salud de la ciudad de Gaocheng.
(7) Compensación secundaria
Para hacer un uso completo y efectivo del fondo médico cooperativo y garantizar que los agricultores participantes se beneficien al máximo, antes de fin de año, el saldo del fondo general (incluido el fondo de riesgo, lo mismo a continuación) excederá el 15% o si el saldo acumulado del fondo general a lo largo de los años excede el 25%, se debe formular un plan de compensación secundario basado en el saldo para proporcionar una compensación secundaria a los agricultores participantes que recibieron una indemnización por enfermedad grave ese año. El plan de compensación secundario debe presentarse al departamento administrativo de salud de la ciudad de Gaocheng para su revisión. Será promulgado e implementado después de la aprobación del Comité de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural de la ciudad de Gaocheng. Antes de implementar la compensación secundaria, se debe anunciar al público el plan de compensación y se debe hacer bien el trabajo de publicidad. Una vez implementada la compensación secundaria, sus resultados deben hacerse públicos y llevarse a cabo de manera abierta, justa y equitativa. La segunda compensación debería completarse dentro de este año. A través de la compensación secundaria, la tasa general de utilización de fondos para el año alcanzó más del 85% y la tasa general de saldo de fondos a lo largo de los años se controló dentro del 25%.