¿Antibióticos para los ataques de gota? ¿Solo se usa febuxostat para bajar el ácido úrico? Los médicos revisan malentendidos sobre el tratamiento de la gota
Con tantos pacientes con gota, ¿cuántas personas entienden plenamente esta enfermedad? poco.
¿Cómo se debe tratar la gota? ¿Se puede curar la gota? Esta también es una pregunta que suelen hacer los pacientes que acuden al departamento de gota del Dr. Liu. Al trabajar con pacientes con gota, cada persona tiene su propia comprensión diferente de esta enfermedad inmune cristalográfica, metabólica y reumática común. Algunas personas piensan que la gota es un ataque ocasional y que los antiinflamatorios y el alivio del dolor son suficientes; algunas personas piensan que la gota es un problema con la función renal y que beber más agua puede promover la excreción renal; algunas personas piensan que la gota no se puede curar de todos modos; , y no importa si se trata.
La gente tiene varios malentendidos sobre la gota, pero a menudo sienten que su comprensión es correcta. Incluso delante de un médico, pueden discutir. No sé si esto es una confianza natural en uno mismo o si la gota tiene una definición y comprensión diferente. Hoy, el Dr. Liu revisará los diez principales malentendidos sobre el tratamiento de la gota que los pacientes con gota encuentran en la clínica ambulatoria.
¿Cuál es el mecanismo de las crisis agudas de gota? Lo que causa el dolor de gota no es el nivel alto de ácido úrico en sangre, sino la reacción causada por la alta concentración de ácido úrico en sangre y la deposición de urato en las articulaciones, que es reconocido por las células inmunes del cuerpo.
Cuando el valor de ácido úrico en sangre de pacientes con gota supera los 420 μmol/L, la sangre no puede disolver el ácido úrico, por lo que el ácido úrico precipitará para formar sales cristalinas, que fluirán con la sangre a varias partes del cuerpo. cuerpo, especialmente lugares con baja temperatura corporal y mala circulación sanguínea. Cuando los cristales de urato se acumulan hasta cierto punto, los macrófagos y neutrófilos de la sangre los "atacan" y liberan una variedad de sustancias inflamatorias, provocando así una respuesta inflamatoria.
¿Pueden los antibióticos, especialmente las cefalosporinas, penicilinas y estreptomicina, tratar los ataques agudos de gota? Por supuesto que no. Como los antibióticos son medicamentos antibacterianos, como su nombre indica, sólo son adecuados para la inflamación causada por bacterias. Los antibióticos se dirigen a diversas bacterias que causan inflamación, interfieren con el proceso metabólico bioquímico de los microorganismos patógenos o destruyen su integridad estructural. Algunos inhiben el crecimiento y la reproducción de las bacterias patógenas y otros las matan, produciendo así efectos antiinflamatorios. Pero otros tipos de inflamación, como los hematomas, el enrojecimiento, el dolor y las afecciones causadas por reacciones alérgicas, no pueden tratarse eficazmente.
Muchas personas consideran los antibióticos como una "cura milagrosa" para los resfriados, la fiebre, el dolor en las articulaciones y los mareos. La realidad es que los antibióticos no pueden curar todas las enfermedades. La artritis gotosa aguda, en particular, no es una enfermedad causada por bacterias. En este momento, el uso de antibióticos excretados por los riñones no solo no servirá para tratar la gota, sino que también supondrá una carga para los riñones.
Pero un paciente me dijo: "Dr. Liu, llevo unos días haciendo infusiones y mi gota aguda está bien. ¿Qué pasa? Mi respuesta es: ¿Quizás no es el dolor?" alivio causado por la infusión, pero la gota que se alivia sola ; porque los ataques agudos de gota no duran, sino que tienen la función de "autocurarse". Generalmente, aunque lo ignores, el dolor desaparecerá en 3 a 7 días.
Además, muchos médicos de atención primaria agregarán algunos glucocorticoides de uso común durante la infusión, pero los glucocorticoides aún pueden aliviar rápidamente el dolor y reducir la congestión y el edema de las articulaciones, pero no son adecuados para el uso a largo plazo porque los glucocorticoides dejan de Es fácil recaer después de tomar el medicamento, por lo que solo se usa en el diagnóstico clínico y el tratamiento de pacientes con síntomas muy graves y ataques de gota recurrentes. Generalmente no excede los 65,438+00 días y debe usarse bajo la guía de un médico. doctor.
Muchos pacientes con gota realmente saben que cuando se produce artritis gotosa aguda debido a comer en exceso, beber en exceso, traumatismos, hambre, fatiga, frío, etc., deben buscar tratamiento médico lo antes posible. El ataque de artritis gotosa aguda suele ser repentino, especialmente cuando aparecen por primera vez enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor, los pacientes pueden sentirse impotentes o entrar en pánico. Generalmente, el primer ataque se producirá en la primera articulación metatarsofalángica (dedo gordo) del pie. Después de entrar en la fase crónica, aparecerán más de dos zonas afectadas.
¿Qué hacer cuando ataca la artritis gotosa aguda? No mueva ni arregle el área afectada por encima del corazón si ha estado acostado boca arriba, coloque una almohada o colcha sobre el área afectada. Luego puede cubrir el área afectada con una compresa fría para refrescarse, pero no se recomienda usar bolsas de hielo o agua helada para refrescarse.
El segundo es el tratamiento antiinflamatorio y analgésico.
En términos generales, los analgésicos para la gota aguda comúnmente utilizados por los reumatólogos incluyen colchicina, indometacina, naproxeno, oxaprozina, pranoprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Si el dolor ocurre dentro de las 24 horas, el uso interno puede aliviar el dolor en la mayoría de los casos; no se puede aliviar, es necesario utilizar fármacos adrenocorticales, como prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, dipropionato de betametasona, etc. Generalmente, el dolor en las articulaciones continúa después de que desaparece el dolor intenso; luego se debe tomar la medicación normal durante 1 a 2 semanas. La medicación se puede suspender una vez que se alivia la inflamación.
El verdadero tratamiento de la gota comienza cuando el dolor desaparece. ¿Por qué dices eso? Porque aunque el dolor desaparezca, el ácido úrico seguirá depositándose en el organismo:
Si la gota sólo alivia el dolor articular pero no suele reducir el ácido úrico, pueden aparecer enfermedades metabólicas como la hipertensión, la hiperlipidemia y la hiperglucemia. También se producen aterosclerosis, enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Por lo tanto, aunque las articulaciones no duelan, se debe realizar un tratamiento reductor de ácido úrico.
Algunos pacientes creen que los ataques de gota, especialmente enrojecimiento e inflamación de las articulaciones, son causados por vasos sanguíneos bloqueados, por lo que utilizan toallas calientes o agua caliente para remojar sus pies y aliviar el dolor.
De hecho, el enrojecimiento y la hinchazón de las articulaciones durante un ataque de gota son causados por la liberación de sustancias inflamatorias y la expansión de los capilares. Si se usa una compresa caliente, causará congestión y edema en el área de la lesión, hará que los capilares se dilaten más y acelerará la deposición de cristales de urato, lo que provocará que el dolor empeore y aumente.
Un ataque agudo de gota requiere no sólo calor, sino también frío. Si la temperatura es demasiado baja, especialmente si se aplica agua helada o bolsas de hielo directamente sobre las articulaciones dolorosas, se estimulará la vasoconstricción local y se reducirá el flujo sanguíneo, lo que no favorece la absorción y disipación de la inflamación; además, también puede provocar congelación; La piel originalmente roja. Así que preste atención a la temperatura al aplicar compresas frías. Generalmente se recomienda aplicar compresas frías o calientes a la misma temperatura que la temperatura corporal. Incluso si el dolor se puede aliviar temporalmente, la inflamación no se absorberá ni se disipará, por lo que se requiere tratamiento antiinflamatorio y analgésico.
También hay pacientes con gota que, al igual que otros reumatismos, se aplican Pomada Analgésica Qushi, Pomada de Hueso de Tigre, o Fengyoujing, Agua Jiejiu, Vino Medicinal, etc. De hecho, el Dr. Liu no recomienda esto, porque estos emplastos, medicinas y vinos medicinales tienen cierto efecto irritante en la piel, y si no alivian el dolor, agravarán la congestión local.
También hay pacientes que creen demasiado en el tratamiento de la MTC. Cuando se produce un ataque agudo de gota, acuden a un salón de masajes callejero para buscar fisioterapia, masajes o acupuntura. Durante un ataque agudo de artritis gotosa, la hinchazón local es evidente y la inflamación es grave, por lo que no es adecuado para estos tratamientos irritantes. En particular, una fisioterapia inadecuada puede aumentar el flujo sanguíneo local y la temperatura, agravando la congestión.
Por supuesto, si ingresa al período intermitente, puede realizar fisioterapia, acupuntura y fisioterapia bajo la guía de un terapeuta o médico de medicina tradicional china. El tratamiento adecuado con medicina tradicional china puede ayudar a mejorar y restaurar la función articular en pacientes con gota.
Febuxostat, un fármaco de uso habitual en endocrinología y reumatología e inmunología, también ha entrado recientemente en el catálogo de los seguros médicos. Según el conocimiento de algunos pacientes con gota, solo el febuxostat es un fármaco que reduce el ácido úrico.
¿Es realmente así? De hecho, los pacientes no comprenden completamente el tratamiento de la gota y la reducción del ácido úrico. El tratamiento de la gota para reducir el ácido úrico no sólo tiene como objetivo reducir o evitar la recurrencia de la gota aguda, sino también evitar la deformidad de las articulaciones y la nefropatía gotosa. Además del febuxostat, los fármacos para reducir el ácido úrico incluyen el alopurinol y la benzobromarona. Cada fármaco puede reducir el ácido úrico, pero depende de cuál es el adecuado para el paciente con gota.
En resumen, los diferentes fármacos reductores de uratos tienen indicaciones, contraindicaciones y precauciones relacionadas, en ocasiones es necesario utilizar una combinación de fármacos reductores de uratos según la situación; No todos los fármacos reductores de uratos son adecuados para todos los pacientes con gota. La medicación inadecuada no sólo no cura la gota, sino que puede hacer que el ácido úrico se salga de control y cause otras enfermedades.
¿De dónde procede el ácido úrico? El 20% de las purinas de los alimentos y el 80% del metabolismo de las purinas humanas se metabolizan en el hígado; El 80% se excreta por los riñones; el 20% se excreta por los intestinos y el sudor.
El ácido úrico se excreta a través de los riñones. Si se produce hiperuricemia, demasiado ácido úrico en el cuerpo formará fácilmente sales cristalinas y se depositará en los riñones. El intersticio renal y los túbulos renales se verán interferidos por la inflamación crónica, lo que afectará la función renal a largo plazo. El ácido también disminuirá y el ácido úrico en sangre aumentará aún más, lo que continuará dañando la función renal nuevamente, formando un círculo vicioso.
En otras palabras, un nivel persistentemente alto de ácido úrico puede causar fácilmente daño renal. El principal tratamiento para la gota es reducir el ácido úrico. Algunos pacientes estarán muy confundidos porque los medicamentos para reducir el ácido úrico también pueden dañar los riñones.
¿Debo tomarlo o no? ¿Puedo cambiarme a la medicina china? Como médico occidental, primero le contaré cómo se utilizan los medicamentos para reducir el ácido úrico alopurinol, febuxostat y bromarona de uso común para el "peso de los riñones".
En términos generales, para los pacientes con gota, es necesario comprobar la función hepática y renal antes de tomar medicamentos, realizar un análisis de sangre, una ecografía renal B u otros exámenes relacionados para comprender la función renal y otras afecciones relacionadas, a fin de para evitar mayores daños durante el tratamiento reductor de ácido úrico Daño, uso racional de la medicación. De hecho, si no se controla el nivel normal de ácido úrico, puede provocar un daño renal más grave.
¿Puede la medicina china reducir el ácido úrico? seguro. La medicina tradicional china divide la gota en síndrome de humedad-calor, síndrome de frío-humedad, síndrome de toxina-calor con humedad, síndrome de flema y estasis sanguínea, síndrome de deficiencia de bazo con humedad, síndrome de deficiencia de hígado y riñón, síndrome de deficiencia de qi y sangre, síndrome de deficiencia de bazo y riñón síndrome de deficiencia de yang, síndrome de acumulación de humedad y síndrome de humedad-calor de la vejiga, síndrome de deficiencia de Qi y Yin, etc. El tratamiento de la gota sigue los cambios en su etiología, patogénesis y cambios patológicos. El tratamiento es para los síntomas agudos y la recuperación para los síntomas leves. Hay diferentes etapas. Como mi especialidad es la medicina occidental, no haré ningún truco aquí.
Pero los pacientes con gota a veces creen en medicamentos "protectores de los riñones" que se comercializan como "naturales, ecológicos y sin efectos secundarios". De hecho, algunos medicamentos, como Aristolochia aristolochia y Guan Akebia, tienen claros efectos tóxicos y secundarios en los riñones, y el uso prolongado puede causar daño renal agudo o daño crónico a la función renal. Además, algunos productos para la salud afirman poder "curar" la gota sin dañar los riñones, pero en realidad contienen medicamentos hormonales.
Ya sea medicina occidental o medicina tradicional china, tratar la gota y reducir el ácido úrico requiere una persona, no mil personas. El consejo del Dr. Liu es no utilizar la medicina china indiscriminadamente, ya que puede causar daño a los riñones; no creer ciegamente en productos para el cuidado de la salud que dicen “proteger los riñones”. Incluso si utiliza la medicina tradicional china, úsela bajo la guía de un médico confiable en medicina tradicional china.
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