¿Cómo prevenir y controlar las infecciones asintomáticas? Interpretación experta de la apariencia.
En la tarde del 16 de abril, Hou Jinlin, director del Centro de Enfermedades Hepáticas del Hospital Nanfang de la Universidad Médica del Sur y director del Instituto de Enfermedades Hepáticas de Guangdong, aceptó la invitación del Foro del Futuro y compartió en línea “Habla sobre el nuevo coronavirus desde las características clínicas y pronóstico de la infección viral” Tema “Infección Asintomática”, explicaciones profesionales sobre cómo detectar infecciones asintomáticas. Y cómo prevenirla y controlarla para reducir su propagación y otros problemas relacionados con la epidemia que preocupan a todos. El siguiente es el texto completo del discurso del profesor Hou Jinlin:
Hou Jinlin: Muchas gracias por invitarme a participar en el Foro del Futuro y compartir con ustedes algunas experiencias sobre la infección por COVID-19. Soy miembro del personal del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Nanfang. Alrededor del 80% de mi trabajo habitual se dedica principalmente al tratamiento de enfermedades hepáticas y el 20% restante se ocupa de otras enfermedades infecciosas. Esta vez, fui transferido temporalmente a Jingzhou, provincia de Hubei, para ser responsable de la prevención y el tratamiento de la COVID-19. Esta noche me gustaría compartir con ustedes algunos de mis propios conocimientos, incluidos indicadores de alerta temprana del empeoramiento de la COVID-19, datos sobre infecciones asintomáticas, etc. Estos datos aún no han sido publicados. Por favor critíquenme y corríjanme. El tema de mi conversación con usted es "Discutir la infección asintomática de COVID-19 a partir de las características clínicas y el pronóstico de la infección viral".
Antes que nada, permítanme informarles de nuestra situación en Honghu. La infección asintomática ha atraído recientemente la atención de todos como un punto crítico. Veamos primero las características de las infecciones virales generales para aprender más sobre las infecciones asintomáticas. De hecho, la COVID-19 puede causar una variedad de espectros de enfermedades y existen algunos indicadores clínicos de alerta temprana que pueden predecir si estos pacientes se deteriorarán y se convertirán en enfermedades graves o críticas. Mientras estuvo en Honghu, Zhu, secretario del Comité del Partido del Hospital Nanfang, dirigió personalmente el equipo con la esperanza de establecer un modelo Honghu para el manejo de las infecciones por COVID-19 en Honghu. Este modelo se centra no sólo en el tratamiento de pacientes hospitalarios sino también en la detección en la comunidad.
Llegó a Jingzhou, provincia de Hubei, el 65 de junio de 438 + 10 de octubre y regresó a Guangzhou el 20 de marzo. Durante este período, fui a Honghu en Jingzhou y a Hankou en Wuhan, donde ayudé a discutir y coordinar el trabajo de los dos equipos médicos de nuestro hospital en Hankou y Honghu.
El lago Honghu es una tierra de abundancia. La ciudad de Honghu tiene una población de 950.000 habitantes y está entre 1,5 y 2 horas en coche desde Wuhan. Después de ir a Honghu, a todos nos gustó este lugar, e incluso muchos de nuestros colegas del equipo médico del Southern Hospital expresaron su voluntad de trabajar duro para Honghu. El gobierno toma la iniciativa en la planificación unificada, integrando toda la unidad médica de Honghu, clasificando funciones y luego gestionándola de manera integral. Aquí diseñamos un área de alerta temprana basada en la gravedad de la afección, y los pacientes recuperados continúan permaneciendo en el área de recuperación para seguimiento y manejo.
Cuando fuimos allí, trajimos personal de cuatro laboratorios y utilizamos dos kits de anticuerpos para detectar los anticuerpos de 8.000 pacientes. Además, también hemos establecido una plataforma de big data en cooperación con China Medical. En la siguiente etapa, haremos planes para ir a Honghu a eliminar la hepatitis.
Acabo de decir que hay un viaje de 1,5 horas desde Honghu a Wuhan. Tiene una población de 950.000 habitantes, incluidos 10.000 en Wuhan. Antes del cierre de Wuhan, 55.000 personas regresaron a Honghu y 45.000 quedaron atrapadas en Wuhan. Más de 65.438+000 personas fueron hospitalizadas debido a enfermedades relacionadas con la COVID-19, 363 personas fueron diagnosticadas con ácido nucleico positivo y 65.438+05 personas murieron. Además, más de 300 personas se encuentran en cuarentena en varios pueblos y comunidades, incluidos más de 50 contagios asintomáticos. Cuando nos fuimos, no había habido nuevos casos confirmados en Honghu durante 20 días consecutivos. Cuando estábamos en Honghu, nos reuníamos con el alcalde de Honghu, Shen, casi todos los días para discutir y organizar la prevención y el control de la epidemia. También firmó mi ropa. Creo que los lugareños de Honghu son muy cariñosos y rectos.
Hemos firmado un acuerdo de cooperación a largo plazo con ellos y esperamos llevar a cabo aún más el trabajo de eliminación de la hepatitis viral en Honghu y lanzar allí un proyecto de transmisión cero de hepatitis B de madre a hijo.
01 Descripción general de las características de la infección por virus
En cuanto a la infección asintomática a la que todo el mundo está prestando especial atención recientemente, las diferentes profesiones tienen diferentes interpretaciones e incluso causan controversia. Aquí les explicaré cómo la gente común entiende las características de la infección y las características, el mecanismo y el significado de la infección asintomática.
De hecho, existen muchos tipos de enfermedades causadas por infecciones virales. La COVID-19 es una enfermedad respiratoria, la hepatitis B se puede transmitir de madre a hijo y el SIDA se puede transmitir a través de la sangre. Se menciona aquí en particular que la infección por COVID-19 se transmite principalmente a través del tracto respiratorio y existe la posibilidad de transmisión por aerosoles en un ambiente relativamente cerrado. Ha habido informes anteriores de que se ha detectado ácido nucleico de COVID-19 en las heces, pero no está claro si esto tiene un impacto en la prevención y el control de toda la epidemia. Las infecciones por hepatitis B y VIH pueden transmitirse verticalmente, pero no se ha encontrado evidencia de transmisión vertical para el COVID-19.
Además de los pacientes sintomáticos, el foco de infección de la COVID-19 también incluye a las personas asintomáticas. Lo que preocupa a todos es la proporción de infecciones asintomáticas. Debido a que los diferentes estudios o modelos tienen denominadores diferentes, la proporción de infecciones asintomáticas reportadas varía mucho. Bajo 1%-2%, alto 40%-60%.
En general, se cree que los virus pueden propagarse localmente en el cuerpo huésped después de la infección. La transmisión local significa que después de que el virus invade el cuerpo, prolifera en los tejidos locales. Por ejemplo, el enterovirus forma una infección en las células epiteliales de la faringe y el tejido linfoide local, y el virus respiratorio forma una infección en las células epiteliales de la mucosa del tracto respiratorio superior. Pero la mayoría de los virus clásicos se propagan dentro del cuerpo, infectando a través del sistema sanguíneo y linfático, y luego desarrollan dos viremias.
Por lo tanto, después de una infección viral, puede haber una infección local. Si solo invade las células locales, también puede causar una infección sistémica. Después de propagarse a través de la sangre, la linfa y el tejido nervioso, causará daño a múltiples órganos y sistemas.
Resultados de la infección viral: La interacción entre el virus y el sistema inmunológico del huésped mantiene un equilibrio dinámico. Si el sistema inmunológico es dominante y el virus se elimina, es posible que usted sea inmune o no. Si el virus es dominante, se producirá una infección persistente; su dominio combinado puede provocar una infección crónica y una recaída. Obviamente, hasta ahora creemos que el COVID-19 es una infección aguda porque la inmunidad del cuerpo es dominante y el virus será eliminado pronto, por lo que la inmunidad del cuerpo juega un papel muy importante en el control y eliminación del virus.
En el campo de las enfermedades infecciosas, los resultados de las infecciones virales y de las infecciones bacterianas son diferentes. Después de algunas infecciones bacterianas y virales, lo llamamos el "fenómeno del iceberg", porque un pequeño número de pacientes causarán infecciones graves y morirán, y la mayoría de los pacientes tendrán afecciones leves o promedio. Existe una cierta proporción de pacientes con infección latente o infección subclínica. Aquí no utilizamos el término infección asintomática. También hay algunas personas que no se infectan después de la exposición. El tipo de clasificación de los pacientes depende principalmente de la inmunidad del cuerpo, que es el resultado de la interacción entre el virus y la inmunidad del cuerpo. Si el virus invade el cuerpo en grandes cantidades y se replica de manera anormal, puede causar una enfermedad grave o crítica. Después de que el virus invade el cuerpo, se replica en grandes cantidades y produce una fuerte respuesta inmune, que puede causar infecciones comunes y leves. La invasión viral puede producir una respuesta inmune sin daño patológico evidente, que es una infección latente o una infección subclínica. Estos no se infectarán después de la exposición si el virus invade el cuerpo y se elimina rápidamente sin una respuesta inmune.
Tomemos como ejemplo la meningitis cerebroespinal epidémica. En realidad, solo entre el 1% y el 2% de las personas padecen meningitis causada por meningitis, menos del 10% padecen infecciones del tracto respiratorio superior y el 90% restante son infecciones latentes. Existen muchas otras infecciones virales, incluidas infecciones latentes, como la hepatitis B común y las infecciones latentes. Tomando como ejemplo nuestra comprensión actual de la COVID-19, todavía no sabemos qué proporción de infecciones son silenciosas o subclínicas. Después del cierre de Wuhan, China, con medidas tan estrictas, la proporción de infecciones latentes requirió pruebas de detección de anticuerpos a gran escala.
Después de una infección viral, puede producirse una infección aguda y una infección persistente.
Las infecciones persistentes incluyen infecciones crónicas, infecciones latentes e infecciones lentivirales.
La infección crónica significa que el virus puede persistir en el organismo y se excreta frecuente o intermitentemente al mundo exterior, sin mostrar síntomas. Este virus a largo plazo eventualmente provocará daños importantes en órganos diana, como la acumulación continua del virus de la hepatitis B para formar hepatitis crónica y cirrosis y, en última instancia, provocar cáncer de hígado.
Infección latente significa que después de la infección inicial, el virus se esconde en el cuerpo y provoca indirectamente un ataque agudo. Aquí el representante es la infección por el virus varicela-zoster.
La infección lentiviral se refiere a un largo período de incubación después de una infección manifiesta o latente. Una vez que ocurre, se desarrolla de manera subaguda, progresiva y hasta la muerte. Algunos clasificarían el VIH como una infección lentiviral.
Los principales factores que afectan a la infección viral persistente son los factores virales y los factores del huésped.
Factores virales: El virus forma una infección crónica, se produce un escape inmunológico y el virus está latente y oculto. Algunos virus pueden desarrollar tolerancia inmune, como la hepatitis B y el VIH.
Factores del huésped: como la baja función inmune de células T específicas, la incapacidad de las células B para inducir la producción de anticuerpos, la tolerancia inmune, etc., pueden conducir a una infección crónica. Hasta la fecha, no hay evidencia de infección crónica por COVID-19.
El antivirus humano se basa en varios tipos de inmunidad, incluida la inmunidad específica y la inmunidad no específica. Las citoquinas como la barrera mucosa de la piel y el interferón pertenecen a la inmunidad no específica. La inmunidad específica incluye la inmunidad mediada por células T y la inmunidad mediada por células B.
La inmunidad humoral es muy importante en la inmunidad contra la infección viral. Después de una infección viral, se pueden producir anticuerpos específicos, incluidos IgA, IgM e IgG. Hasta el momento no existen reactivos para IgA después de la infección por COVID-19. La IgM aparece temprano y dura poco tiempo, y generalmente es un signo de infección reciente. La IgG aparece después de la IgM, aparece más tarde que la IgM, dura más y es un signo de infección pasada. Diferentes enfermedades producen anticuerpos con características diferentes. Por ejemplo, después de la epidemia de SARS en 2003, examinamos a todo el personal del hospital y comparamos a algunos pacientes, pero no encontramos ningún paciente con infecciones ocultas. La proporción de infecciones por dengue con infección latente. Una vez producido este anticuerpo, también existen algunos anticuerpos neutralizantes que tienen un efecto protector.
Recientemente, también hemos prestado atención a algunos informes de que COVID-19 y SARS tienen cierta inmunidad diferencial, y algunos de sus epítopos tienen las mismas características, lo que significa que las vacunas multiepítopos contra el coronavirus que se prepararán en el futuro puede prevenir simultáneamente diferentes infecciones por coronavirus.
La producción de anticuerpos, como acabo de decir, tiene sus propias reglas. Aquí tomo como ejemplo la hepatitis B. Después de una infección viral, los antígenos de superficie aparecen primero. Si se trata de una infección aguda, la IgM aparece una tras otra y, finalmente, aparecen una tras otra tres tipos de anticuerpos, anticuerpo central, anticuerpo de superficie y anticuerpo E. La mayoría de los pacientes inmunes desarrollan anticuerpos de superficie sólo si están vacunados.
Espectro de enfermedades infecciosas de la neumonía por nuevo coronavirus y advertencia crítica.
Entendemos las características, el resultado y el pronóstico de la infección viral, y luego volvemos a comprender las manifestaciones clínicas de la COVID-19, y también hay algunos cambios en los indicadores clave de laboratorio.
Lo que nos preocupa es la disminución de linfocitos, el aumento de la proteína C reactiva y el aumento del dímero D, que son más evidentes en pacientes graves y críticos. Clínicamente se divide en tipos leve, ordinario, grave y crítico según las características de los pacientes. La guía lo explica muy claramente, por lo que no entraré en detalles aquí.
La proporción de tipos clínicos es diferente en diferentes regiones y en diferentes etapas de la infección. En Wuhan, la proporción de casos graves y muertes es mayor que en fuera de Wuhan, y ahora los pacientes importados se detectan principalmente mediante exámenes rápidos, por lo que la proporción de pacientes leves y asintomáticos es mayor, y la proporción de casos graves y muertes será mayor. muy bajo. A juzgar por la base de datos de la provincia de Guangdong, muy pocos pacientes murieron.
La edad es un factor agravante muy importante. Las personas mayores tienen una mayor proporción de casos graves y las proporciones son similares para los diferentes géneros.
Las primeras seis ediciones de las "Directrices" no decían qué pacientes tendrían indicadores de advertencia de agravamiento. La séptima edición enumera algunos indicadores, como una disminución de los linfocitos en adultos, un aumento de la interleucina-6 y de la proteína C reactiva, un aumento del ácido láctico y una rápida progresión de las lesiones pulmonares. Estos indicadores indican que es probable que la situación empeore.
Queremos desarrollar un modelo de alerta temprana de riesgo grave para analizar qué indicadores pueden provocar que los pacientes enfermen más, especialmente en zonas de alto riesgo. Si detectamos la posibilidad de que el estado de un paciente empeore lo antes posible y luego nos centramos en el manejo y la intervención, es posible evitar consecuencias graves.
Realizamos un análisis estructural de pacientes leves a moderados ingresados en 33 hospitales de la provincia de Guangdong, con un total de 1.138 casos. Utilizamos 818 pacientes como grupo de modelado y 320 pacientes leves seleccionados del Hospital Wuhan Hankou y el Hospital Honghu de la provincia de Hubei como grupo de verificación. Todos los pacientes fueron juzgados según el protocolo estándar nacional.
Analizamos las características clínicas y los datos de todos los pacientes, incluidos aquellos con y sin exacerbaciones. Se puede ver claramente que no hay diferencia entre hombres y mujeres. Después del análisis multivariado, se descartaron varios indicadores como la edad, el historial de enfermedades crónicas, la proporción de glóbulos blancos y linfocitos, si la proteína C reactiva es superior a 25 y el dímero D. Luego, los pacientes se dividieron en grupos de riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo alto. Se puede observar que casi el 40% de los pacientes del grupo de alto riesgo empeorarán dentro de los 14 días posteriores a la hospitalización.
03 Manejo de infecciones por COVID-19: modelo Hubei Honghu
El uso adicional del grupo de verificación en Honghu puede observar la misma tendencia, y se puede ver que la tasa de agravamiento general en Honghu es menor. Nos referimos a los datos analizados en Wuhan y Guangdong en la fase inicial de la primera fase. Después de llegar a Honghu, los pacientes son atendidos en diferentes niveles y todas las instituciones médicas de Honghu están incluidas en la gestión integrada. Los pacientes se dividen en área crítica, área de advertencia grave, área leve y área de observación del alta. Manejar principalmente a los pacientes de alto riesgo en función de algunos indicadores. Los pacientes confirmados con síntomas leves se encuentran principalmente en casas temporales, y los pacientes con síntomas leves sospechosos también se encuentran aquí. Los pacientes dados de alta fueron internados en hospitales privados y hospitales de medicina tradicional china para un seguimiento posterior al alta.
Infección asintomática de COVID-19.
A medida que mejora la situación general de prevención y control de epidemias a nivel nacional, las infecciones asintomáticas se han convertido en un foco de atención. El país ha emitido directrices especiales para el manejo de pacientes asintomáticos con neumonía con COVID-19. En particular, las directrices de manejo reiteran que las infecciones asintomáticas son contagiosas y conllevan riesgos de transmisión. Se debe fortalecer el seguimiento y la detección de infecciones asintomáticas. incluirse en los informes epidémicos, las infecciones asintomáticas se observan de cerca durante 14 días. Puede ver los recientes casos importados en Guangdong y la situación de infección entre la población migrante en Guangzhou, especialmente la población africana. Puedo decirles con responsabilidad que mucha gente en Internet dijo que los datos de 1.000 personas infectadas allí son falsos. Según mis estadísticas, el 9 de abril, un total de 1.097 personas infectadas asintomáticas estaban bajo observación médica en 31 provincias y ciudades de todo el país, incluidos 349 casos importados del extranjero, y el número total de contactos cercanos de personas infectadas asintomáticas superó los 710.000.
Infección asintomática o infección subclínica, sin síntomas clínicos, radiografía de tórax normal, detectada principalmente por medios de ácido nucleico. Actualmente estamos debatiendo si el cribado conjunto de ácidos nucleicos y anticuerpos puede ayudarnos a identificar rápidamente los tipos de infecciones asintomáticas. Por ejemplo, si infecciones asintomáticas o contactos cercanos han producido anticuerpos IgG y no tienen ácido nucleico, ¿se puede cancelar el aislamiento y reducir así el costo de la observación médica?
Aquí hay un conjunto de datos recopilados por nosotros en Hubei. Utilizamos ácido nucleico y dos kits de anticuerpos para detectar el ácido nucleico y los anticuerpos de 747 contactos cercanos. Podemos ver que 28 pacientes son positivos al ácido nucleico, lo que en conjunto supera el 3%. También pregunté al Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Guangzhou. Examinaron a más de 4.000 contactos cercanos en busca de ácido nucleico, y casi el 2% de ellos dieron positivo en ácido nucleico. De esta manera, puede ver los niveles de anticuerpos de los contactos cercanos positivos y negativos de ácido nucleico, y también puede ver que los niveles de anticuerpos de los contactos cercanos positivos y negativos de ácido nucleico son similares. La proporción de anticuerpos producidos por diferentes edades es similar y no hay diferencia entre hombres y mujeres.
Entre los contactos cercanos, el 3,7% dieron positivo en ácido nucleico y el 11% en anticuerpos. Obviamente, es posible que algunas personas no encuentren el virus en sus hisopos de garganta, sino sólo anticuerpos, y es más probable que estas personas estén en contacto cercano. En la actualidad, mi país ha aprobado muchos kits de detección de anticuerpos, incluidos kits de oro coloidal y quimioluminiscencia. Es posible que sea necesario realizar pruebas de detección de anticuerpos a gran escala para evaluar las estrategias de prevención y control. Y si las pruebas conjuntas de ácido nucleico y anticuerpos de la aduana pueden usarse para evaluar la infección y el estado inmunológico de los pacientes y clasificarlos aún más para el tratamiento médico. Éstas son cuestiones que habrá que discutir más adelante.
Regresemos y veamos cómo describir el panorama completo de los resultados de la infección por COVID-19 en un grupo.
Hemos identificado la proporción de pacientes que mueren y diferentes países informan proporciones diferentes. Estados Unidos e Italia son relativamente altos, hasta el 10%. Las enfermedades graves representan alrededor del 15% y las enfermedades leves y comunes representan el 80%. No sabemos qué proporción de infecciones latentes o subclínicas o asintomáticas están presentes en diferentes poblaciones. Sólo les estoy mostrando que en un área específica de Honghu, el 11% de los contactos cercanos desarrollaron anticuerpos. En otras áreas, necesitamos grandes cantidades de datos para comprender mejor. Aún se desconoce si se trata de un "triángulo invertido" o de un "triángulo equilátero". Esta vez, la atención de todos al concepto de inmunidad colectiva ha causado bastante controversia. Si la tasa de mortalidad es baja y el número de pacientes gravemente enfermos es bajo, entonces el concepto de inmunidad colectiva a través de infección natural puede ser relativamente sostenible.
Finalmente, déjame resumir. Hoy me gustaría compartir con ustedes algunos datos sobre por qué la infección general por COVID-19 tiene diferentes resultados y qué parte de los pacientes puede cambiar de una infección leve y común a una infección grave o que empeora y asintomática. En este sentido, también me gustaría agradecer al profesor Li Jie por su orientación. Proporcionó una diapositiva sobre el pronóstico de las infecciones virales. También me gustaría agradecer a todos los colegas que participaron en el trabajo, incluidos los equipos médicos de Wuhan y Guangdong. ¡Muchas gracias!
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Preguntas y respuestas de la audiencia de la sala de transmisión en vivo
Niu Qijun: Gracias, profesor Hou Jinlin, por compartir. También me gustaría agradecer al profesor Hou Jinlin y su equipo por su trabajo en favor de la gente de Wuhan y Hubei. A continuación, en función de las preguntas planteadas por todos, las resumiré primero y le pediré al profesor Hou Jinlin que las responda.
P1: Además de la neumonía, ¿los pacientes presentan otras lesiones o manifestaciones de enfermedad después de infectarse con el nuevo coronavirus?
Hou Jinlin: En la actualidad, la infección por el nuevo coronavirus se denomina por primera vez "neumonía por nuevo coronavirus". De hecho, el órgano objetivo no son sólo los pulmones, sino que muchos órganos además de los pulmones resultan dañados, incluidos el sistema sanguíneo y el sistema inmunológico. Ha habido informes recientes de daño pancreático, daño hepático y cambios en la función renal. En aquella época no habíamos visto este tipo de literatura. Cuando diagnosticamos a los pacientes, utilizamos como criterio los cambios en la radiografía de tórax y la tomografía computarizada. También es posible que nos hayamos perdido la radiografía de tórax que resultó positiva para este patógeno, pero otros órganos resultaron dañados. Creo que lo habrá.
P2: Como fuente de infección, ¿es posible que infecciones asintomáticas infecten a otras personas?
Hou Jinlin: Las infecciones asintomáticas reportadas actualmente incluyen aquellas en Alemania, Hong Kong y Nanjing. No existe una detección general a gran escala para grupos específicos de personas. Al analizar nuestros datos y los resultados del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Guangzhou, generalmente creemos que las infecciones asintomáticas tienen niveles bajos de virus y una duración corta. Algunos de ellos son positivos al virus y pueden ser contagiosos, pero otros no tienen el virus ni desarrollan anticuerpos. Estas personas no son contagiosas. Por tanto, el descubrimiento de infecciones asintomáticas es a la vez una buena y una mala noticia. Creo que, al menos bajo el estricto control actual en China, es imposible que las infecciones asintomáticas se propaguen a gran escala. Básicamente, el tratamiento se realizará después de la detección, pero las infecciones asintomáticas deben tomarse en serio.
Pregunta 3: Se informa que los gatos, los perros y los tigres pueden detectar el COVID-19. ¿Cuál es la importancia de estos animales como focos de infección?
Hou Jinlin: La detección de la neumonía por nuevo coronavirus en gatos y tigres es definitivamente un descubrimiento muy importante, pero necesitamos más pruebas para demostrar la fuente del virus y si los humanos y los animales están infectados de forma cruzada. Necesitamos realizar encuestas epidemiológicas para comparar hogares con y sin mascotas para ver la tasa de infección en hogares con y sin mascotas. Es demasiado pronto para sacar conclusiones y se necesitan más pruebas. Al menos ahora en la provincia de Guangdong, las mascotas no son una fuente de infección.
Niu Qijun: Esto significa que no tenemos que preocuparnos por criar mascotas.
Hou Jinlin: No creo que haya necesidad de preocuparse demasiado. Durante el período del SARS, se descubrió que un perro estaba infectado con el virus del SARS en la montaña Baiyun, pero no se hizo nada al respecto.
Pregunta 4: ¿Cree que el virus COVID-19 persistirá en animales asintomáticos durante mucho tiempo después de la infección?
Hou Jinlin: Hasta ahora, sólo sabemos que los murciélagos son una especie con un sistema inmunológico muy especial que puede portar virus sin enfermarse. Otras no se han observado, al menos en humanos, y son infecciones agudas sin evidencia de infección crónica.
P5: ¿Cuáles son las razones por las que los pacientes son leves o graves? Además de las diferencias individuales, ¿está relacionado con la cantidad de virus que ingresa al cuerpo?
Hou Jinlin: Creemos que la gravedad de la enfermedad y el número de infecciones virales son un factor, que debería decirse que es el resultado de la interacción entre el virus y el sistema inmunológico. Recientemente, ha habido informes en la literatura de que el COVID-19 ha mutado y parece tener diferentes subtipos, pero en general los cambios no son demasiado grandes. La gravedad de la enfermedad debe estar relacionada con las diferencias en los antecedentes genéticos y las respuestas inmunitarias individuales entre diferentes personas.
P6: Algunas personas dicen que hay dos formas de infecciones asintomáticas, una es que no hay síntomas todo el tiempo y la otra es que los síntomas aparecerán más tarde. ¿Puedes explicar estas dos infecciones asintomáticas desde el concepto de enfermedades infecciosas?
Hou Jinlin: Las infecciones virales y bacterianas generalmente tienen un período de incubación. Según las leyes de las enfermedades infecciosas, los pacientes suelen ser más contagiosos al final del período de incubación y al comienzo de la enfermedad. Creemos que no es necesario que los pacientes con COVID-19 permanezcan hospitalizados durante mucho tiempo durante el período de recuperación. Por ejemplo, se puede dar de alta la varicela, la costra de la varicela. De hecho, las infecciones asintomáticas no se pueden clasificar como infecciones asintomáticas entre estos pacientes que se encuentran en el período de incubación o antes de que aparezcan los síntomas. No hubo síntomas, fiebre ni síntomas respiratorios durante todo el curso de la enfermedad, y la radiografía de tórax no mostró anomalías. A esto lo llamamos infección asintomática.
¿Cuál es la proporción de este grupo de personas? Personalmente creo que, especialmente en zonas altamente endémicas, como Estados Unidos y algunos países europeos, la proporción superará el número de personas sintomáticas.
Niu Qijun: La infección asintomática y la infección latente son en realidad dos conceptos. Algunas infecciones latentes no deben incluirse en la infección latente.
Hou Jinlin: Sí.
P7: ¿Se pueden utilizar como indicadores protectores los anticuerpos IgG e IgM detectados mediante pruebas de anticuerpos?
Hou Jinlin: No lo creo, porque si utilizamos el método del oro coloidal para detectar IgG e IgM, sólo podremos detectarlo cualitativamente, no cuantitativamente. Usamos reactivo Wantai. Si desea determinar si se trata de un anticuerpo protector, debe identificar los anticuerpos neutralizantes. Los anticuerpos neutralizantes generalmente no pueden hacer esto porque necesitamos virus o pseudovirus vivos para hacerlo. También existe la opinión en la industria de que los anticuerpos pueden mediar en el daño al cuerpo, por lo que no se puede decir directamente que los anticuerpos sean anticuerpos protectores.
P8: Ahora existe un dicho llamado "inmunidad colectiva". ¿Qué es la inmunidad colectiva? ¿Cuál es el mecanismo?
Hou Jinlin: La inmunidad colectiva es un concepto de inmunología que se hizo conocido por el público en general sólo después de que el primer ministro británico, Boris Johnson, mencionara el concepto de inmunidad colectiva. El establecimiento de la inmunidad colectiva depende de la infección. Esta medida se considera factible si la proporción de pacientes leves o asintomáticos es alta y la proporción de mortalidad o enfermedad grave es baja. Si el número de pacientes con enfermedades graves y muerte es relativamente grande, es necesario discutir este plan. Especialmente el modelo occidental, basado en una tasa de prevalencia tan alta, también necesita contar la proporción de pacientes asintomáticos entre las personas asintomáticas para ver qué tan altos son los anticuerpos. Hasta ahora, creo que al menos la prevención y el control de la COVID-19 no se pueden lograr mediante la inmunidad colectiva frente a la infección natural.
Niu Qijun: Hasta donde yo sé, todo el mundo sólo habla de la inmunidad colectiva como concepto y estrategia. Ningún país parece estar siguiendo esta estrategia.
Hou Jinlin: El modelo alemán es controlar la infección dentro del nivel de tolerancia de todos los recursos médicos. Si queremos garantizar que no haya pacientes, los costes económicos y de vida serán demasiado altos y esta medida no podrá mantenerse durante mucho tiempo.
Vaca: Es decir, a la hora de controlar la incidencia de esta enfermedad, también debemos considerar cuestiones sociales y económicas.
Hou Jinlin: Así es. Ahora que los casos importados se han convertido en la norma, nos resulta imposible suspender el trabajo y la escuela durante mucho tiempo para prevenir los casos importados.
P9: ¿Cree que la patogenicidad del virus será cada vez más débil?
Hou Jinlin: Obviamente, en comparación con el SARS, el SARS causa más daño a los pulmones. Cuanto menos patógeno es un virus, más fácil es propagarse porque no es fácil detectar diferencias entre cepas. Si el virus muta, su patogenicidad puede cambiar.
P10: Actualmente hay muy pocos casos en nuestro país. ¿En qué circunstancias crees que es necesario usar mascarilla?
Hou Jinlin: Personalmente creo que usamos demasiadas máscaras, sin importar la ocasión o el lugar. Los médicos de enfermedades infecciosas usan máscaras porque el concepto de prevención y control de infecciones está profundamente arraigado en sus huesos. También usan máscaras en el trabajo, especialmente en las clínicas de fiebre. Ahora creo que no es necesario usar una máscara en la mayoría de las situaciones, incluso cuando se camina por el jardín. No es necesario usar una máscara en un ambiente cerrado, pero a veces es necesario usar una máscara bajo la presión de quienes lo rodean.
P11: El paciente tiene infección pulmonar. Una vez que la función pulmonar mejore, ¿seguirán siendo contagiosas las personas con resultados positivos en la secuenciación de ácidos nucleicos?
Hou Jinlin: Cuando estábamos en Honghu, había alrededor de 10 pacientes cuyas pruebas de ácido nucleico fueron consecutivamente negativas, y luego dieron positivo de acuerdo con los estándares de alta. Una razón está relacionada con las características de las enfermedades respiratorias. A diferencia de la hepatitis B y el SIDA, la toma de muestras y la detección del virus en sangre es muy estable. El impacto de las enfermedades infecciosas respiratorias en los resultados de las pruebas de ácido nucleico es multifacético e incluye reglas de desintoxicación, errores de muestreo, transmisión y almacenamiento de muestras y otros factores. El método de detección de ácido nucleico por PCR todavía tiene mucho margen de optimización técnica y la tasa actual de resultados falsos negativos es muy alta. Creo que la enfermedad más contagiosa de la COVID-19 se encuentra en el período de incubación tardía y de aparición temprana, mientras que la mayoría de las enfermedades no son contagiosas en la fase de aparición tardía. Así que estreché la mano de los pacientes dados de alta y los lugareños lo encontraron increíble.
P12: Por favor, prediga si la epidemia mundial se repetirá como la gripe o se controlará en un momento determinado.
Hou Jinlin: Esta predicción es un poco como la adivinación. Cuando llegamos a Hubei, no esperábamos que la epidemia se propagara tan rápidamente en muchos lugares de Estados Unidos y Europa. Ahora parece que China no está en la primera mitad y los países extranjeros no están en la segunda mitad. China es sólo el comienzo. Supongo que el virus se propagará de un país a otro porque ningún país tiene medidas de control tan estrictas como China. Parece que todavía hay tres o cuatro países que aún no han experimentado un brote. Brasil tiene casi más de 20.000 casos, lo que demuestra que la situación es muy grave. Creo que todavía es difícil cambiar la "Asociación Europea del Hígado" a agosto. Creo que bloquear las importaciones va a ser una batalla larga.
P13: ¿Cree que después de 14 días de aislamiento por infecciones asintomáticas, si la prueba de ácido nucleico sigue siendo positiva, es necesario seguir aislados?
Hou Jinlin: Hemos analizado las infecciones asintomáticas encontradas en la comunidad. Es cierto que la prueba de ácido nucleico sigue siendo positiva después de más de 14 días. Es necesario aislarlos por razones de seguridad, pero si son contagiosos debe juzgarse en función de otras circunstancias. Algunas personas piensan que este virus es sólo un fragmento del virus que permanece en el cuerpo humano.
P14: ¿De dónde vino el virus o dónde se propagó por primera vez la epidemia?
Hou Jinlin: Primero, se confirmó una neumonía de causa desconocida y una nueva infección por coronavirus en Wuhan, China, pero la fuente del virus sigue siendo "casos sin cabeza". Estoy de acuerdo con la opinión de varios expertos, incluido el profesor Zhang Wenhong, de que las noticias en Internet ahora son básicamente poco confiables y los médicos no podemos resolver este problema. Las personas que estudian epidemias y virus animales deberían abordar este tema.
Niu Qijun: Gracias nuevamente por el maravilloso informe del profesor Hou Jinlin y una vez más gracias al profesor Hou Jinlin y su equipo por sus esfuerzos por los pacientes en Wuhan, Guangdong y en todo el país. Gracias a todos, vimos que muchas personas que asistieron a la conferencia han trabajado duro por nuestros pacientes y ¡nos gustaría expresar nuestro más sincero agradecimiento! Con esto concluye la conferencia de hoy, ¡gracias a todos!
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Fuente de este artículo: Deep Space Game Editor: Anonymous King’s Heart 2 Haz clic para probar