Introducción a la desnutrición proteico-energética

La desnutrición proteico-energética (PEM) es una enfermedad de desnutrición causada por un suministro insuficiente de alimentos o factores patológicos, con manifestaciones clínicas de mara***us y kwashiorkor. La pérdida de peso es el resultado de una falta prolongada de calorías, proteínas y otros nutrientes en la dieta, o de que el paciente tenga obstáculos para la digestión, absorción y utilización de los alimentos. Este tipo se caracteriza por deficiencia de energía y deficiencia de proteínas, que se manifiesta por pérdida progresiva de peso, pérdida de grasa subcutánea, edema y disfunción de diversos órganos. La distrofia maligna se manifiesta por la falta de proteínas prominentes en la dieta, pero el suministro de energía térmica sigue siendo suficiente y la manifestación principal es el edema distrófico. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se encuentran en algún punto intermedio. La desnutrición proteico-calórica crónica leve a menudo se ignora, ya que afecta el crecimiento, el desarrollo y la función inmune de los niños, haciéndolos propensos a enfermedades y difíciles de recuperarse. La desnutrición grave de energía en proteínas puede conducir directamente a la muerte; la desnutrición proteico-energética crónica leve a menudo se ignora, pero tiene un gran impacto en el crecimiento y la recuperación de los niños. Por lo tanto, la desnutrición proteico-energética es un tema importante en la nutrición clínica.

El corazón es un órgano metabólicamente activo que puede utilizar muchas sustancias como fuente de energía, como azúcar, ácido láctico, piruvato, ácidos grasos, fosfolípidos y aminoácidos. La miocardiopatía nutricional se refiere a un grupo de enfermedades en las que la desnutrición o la sobrenutrición provocan un metabolismo energético anormal de las células del miocardio y cambios patológicos en la estructura celular, que en última instancia conducen a insuficiencia cardíaca. La reposición oportuna de nutrientes insuficientes o la eliminación del exceso de nutrientes pueden prevenir o revertir estos cambios. Las causas clínicas comunes de miocardiopatía nutricional incluyen: desnutrición proteico-energética (PEM), deficiencia de vitamina B1, consumo excesivo de alcohol, deficiencia de selenio y obesidad. Actualmente se cree que la deficiencia de selenio está relacionada con la enfermedad de Keshan y también se introduce la miocardiopatía alcohólica causada por el consumo excesivo de alcohol. La obesidad coexiste con la hipertensión, la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina. Es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria y ha sido incluida en la "miocardiopatía metabólica e invasiva". Este artículo se centra en los cambios cardíacos causados ​​por la desnutrición proteico-energética y la deficiencia de vitamina B1.

2 Nombre de la enfermedad desnutrición energético-proteica

3 Nombre en inglés desnutrición energético-proteica

4. Alias ​​de desnutrición energética proteica en desnutrición proteica calórica; desnutrición proteico-energética

5 CIENo. : E46 5.1 Clasificación Sección Metabolismo>: Síndrome de Deficiencia

6 ICDNo. :I 43.2 ~ 6.1 Clasificación Departamento Cardiovascular>: Miocardiopatía

Epidemiología La desnutrición proteico-energética ocurre en todo el mundo y es más común en los países subdesarrollados, especialmente durante los desastres naturales y las guerras. Durante este período, cuando los alimentos y los cereales Los suministros son insuficientes, la tasa de incidencia es mayor. Es una de las enfermedades graves que afecta la salud de los niños y provoca la muerte. Esta enfermedad puede ocurrir en personas de todas las edades, pero es más común en los bebés. La desnutrición secundaria suele ser causada por una enfermedad. En países económicamente desarrollados como Europa y Estados Unidos, así como entre niños mayores y adultos, la desnutrición es mayoritariamente secundaria. Según las estadísticas, la tasa de incidencia entre los pacientes hospitalizados puede alcanzar entre el 28 y el 80%.

Causas La desnutrición proteico-energética puede deberse a una deficiencia proteica grave y/o a una ingesta energética inadecuada y grave. Las razones son las siguientes: ① Ingesta insuficiente: escasez o desequilibrio de alimentos provocado por el hambre, la guerra o el atraso económico. Los pacientes con trastornos mentales, anorexia nerviosa y obstrucción gastrointestinal superior no pueden comer normalmente como la gente normal. ② Indigestión: Vómitos persistentes y prolongados, diarrea y trastornos digestivos y de absorción acompañados de otras enfermedades. ③ Aumento de las necesidades corporales pero suministro insuficiente: más común en bebés, mujeres embarazadas y mujeres lactantes. Además, las enfermedades debilitantes como el hipertiroidismo, los tumores, la tuberculosis, la diabetes, etc. aumentarán el consumo de diversos nutrientes en el organismo, y una suplementación insuficiente también provocará desnutrición proteico-energética.

9 Patogenia La aparición de desnutrición proteico-energética es un proceso fisiopatológico complejo. Cuando las proteínas y la energía de los alimentos son insuficientes, el cuerpo comienza a reducir la demanda de nutrientes por parte de los tejidos y órganos a través de una regulación fisiológica, lo que permite al cuerpo sobrevivir en un ambiente interno con niveles nutricionales más bajos. Sin embargo, cuando faltan continuamente proteínas y energía, las funciones fisiológicas se desequilibran y los mecanismos de adaptación fallan, lo que puede provocar la muerte. La desnutrición energético-proteica puede provocar falta de otros nutrientes, como vitamina B1, vitamina B6, ácido fólico, hierro, magnesio, etc. A menudo se acompaña de hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Estos factores pueden exacerbar la desnutrición y el daño a los órganos.

Los pacientes con desnutrición proteico-energética no desarrollarán síntomas de insuficiencia cardíaca debido a la fatiga mental, la lentitud de movimientos, la baja tasa metabólica y la carga cardíaca relativamente ligera. El agrandamiento del hígado, el derrame pleural y el edema periférico con fóvea son causados ​​principalmente por desnutrición. Por lo tanto, los cambios cardíacos causados ​​por la desnutrición energética en proteínas no se han comprendido completamente durante mucho tiempo. No fue hasta que Gómez informó en 1958 que el corazón de Quasiolco se agrandó, el gasto cardíaco disminuyó y causó insuficiencia cardíaca refractaria que la gente volvió a reconocer esta enfermedad. Smythe informó en 1962 que el peso del corazón de los pacientes con distrofia maligna era significativamente más ligero que el de las personas normales. En 1971, Pisa realizó autopsias a 93 niños con desnutrición proteico-energética. Se confirmó que el daño cardíaco en 56 casos era lo suficientemente grave como para causar síntomas de insuficiencia cardíaca. La congestión pulmonar y la congestión centrolobulillar confirmaron que el paciente tuvo insuficiencia cardíaca durante su vida. Explique que la desnutrición energética en proteínas puede provocar miocardiopatía nutricional e insuficiencia cardíaca mortal.

9.1 Metabolismo proteico Cuando el aporte de proteínas y energía es insuficiente, el contenido de proteínas en el plasma disminuye, y la síntesis y descomposición de proteínas se ralentiza.

Albúmina: Disminuye el contenido del pool corporal, principalmente en la parte extravascular, y disminuye la velocidad de descomposición y síntesis. Cuando la albúmina sérica desciende a 30 g/L, otras sustancias del organismo como las lipoproteínas, la alanina, la valina, etc. sufren cambios importantes.

Globulina: Los cambios en la concentración y distribución plasmática en el cuerpo no son evidentes, pero la ferritina plasmática se reduce significativamente.

Tasa de conversión de proteínas en el cuerpo: aunque la cantidad de deficiencia de proteínas en varios tejidos y órganos del cuerpo es diferente, las tasas de síntesis y descomposición generalmente han cambiado, después de 5 a 6 semanas de deficiencia de proteínas; la tasa de conversión cae un 30%. En experimentos con animales, 23 aminoácidos se convirtieron en urea y se excretaron del cuerpo. Cuando las proteínas son insuficientes, sólo 3,4 de los aminoácidos se convierten en urea y se reduce la excreción de nitrógeno.

9.2 En la desnutrición proteico-energética con metabolismo severo de los aminoácidos, la concentración de aminoácidos en plasma puede reducirse hasta 65.438 0/2, especialmente los aminoácidos de cadena ramificada y la treonina. En pacientes con edema, la valina se puede reducir a 30 μmol/L (los niños normales son 250 μmol/L). La concentración plasmática de alanina aumenta en la etapa temprana del edema, lo que puede deberse a una mayor gluconeogénesis o una reducción de la producción de urea. En la etapa posterior, la alanina se utiliza como sustancia para formar glucosa y la concentración en el plasma disminuye. En la desnutrición proteica-calórica avanzada, la proporción de fenilalanina a tirosina también se reduce.

9.3 Cuando se produce desnutrición proteico-energética en el metabolismo de los carbohidratos, el azúcar en sangre generalmente disminuye, lo cual es más evidente en el tipo de emaciación que en el de edema, y ​​se mejora la gluconeogénesis del glucógeno. Los estudios han demostrado que la glucosa de los niños desnutridos 8 proviene de productos de descomposición de proteínas, que pueden aumentar a 16 durante el período de recuperación.

9.4 Metabolismo de los lípidos La desnutrición energético-proteica suele complicarse con el hígado graso. Los niveles de triacilglicerol, colesterol y β-lipoproteína en la sangre de las personas delgadas son normales o ligeramente elevados. Los niveles de triglicéridos, colesterol y β-lipoproteína en la sangre edematosa son normales o ligeramente bajos.

9.5 La desnutrición energética de líquidos y proteínas minerales del cuerpo, ya sea de tipo emaciación o de tipo edema, tiene retención de líquidos y edema. La expansión del espacio de líquido extravascular es la principal causa del aumento de líquido corporal y el grado de edema está relacionado con la hipoalbuminemia. El mecanismo del edema se muestra en la Figura 1. En proteínas, los niveles totales de potasio y magnesio disminuyeron, mientras que los niveles de sodio aumentaron.

9.6 Clasificación de la desnutrición energética en proteínas La desnutrición energética en proteínas se divide en los siguientes tres tipos: ① Deficiencia proteica grave, donde las calorías son aportadas principalmente por los carbohidratos ② Falta grave de energía (mara *** us) , y Se dice que está demacrado y débil; ③Tipo mixto (Kwashiorkoma es el más hermoso). "Kwashiorkor" es una transliteración del idioma africano ghanés, que significa "niño rojo". Esto se debe a que los niños enfermos suelen tener el pelo y la piel rojos. Debido a la grave falta de proteínas y aminoácidos esenciales en los alimentos, el cabello cambia de negro a gris o rojo y la piel se vuelve áspera. La distrofia maligna también se conoce como síndrome de desnutrición.

10 Patología 10.1 Según la observación a simple vista, el corazón se ha encogido o ligeramente agrandado, las paredes de las cámaras cardíacas son delgadas; la grasa pericárdica ha desaparecido y se puede observar derrame pericárdico.

10.2 La microscopía óptica mostró atrofia de las células miocárdicas, textura borrosa de las fibras miocárdicas, degeneración nuclear de las células miocárdicas y necrosis; el sistema de conducción se ha degenerado.

10.3 La microscopía electrónica muestra que las fibras miocárdicas están dispuestas en desorden, los espacios entre las fibras musculares están agrandados y los miofilamentos están rotos o faltan. Los cromosomas se agrupan. La morfología de las mitocondrias es variable, contiene gránulos densos, las crestas mitocondriales están alargadas y la membrana mitocondrial está dañada.

10.4 La atrofia miocárdica, el edema, la rotura de miofilamentos, la fibrosis miocárdica y otros cambios patológicos provocan un deterioro de las funciones sistólica y diastólica del miocardio y una reducción del gasto cardíaco. Sin embargo, debido a la pérdida de peso del paciente, el hipometabolismo a menudo va de la mano con una disminución de la función cardíaca, a menos que el desequilibrio electrolítico grave y la retención de agua y sodio sean causados ​​por una transfusión sanguínea masiva, una infección o un exceso de suplementos nutricionales, síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca; muchas veces no aparecen.

11 Manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética Las manifestaciones clínicas de la desnutrición proteico-energética varían dependiendo de las diferencias individuales, la gravedad, el tiempo de aparición y otros factores. Los síntomas clínicos incluyen pérdida de peso, reducción y desaparición de la grasa subcutánea y diversos grados de disfunción en diversos órganos y sistemas del cuerpo. Clínicamente, generalmente se divide en tres tipos: mara***us, kwashiorkor y mara***us ickwashiorkor. Según el grado de deficiencia nutricional se divide en tipos leve, moderada y grave según la patogénesis se puede dividir en tres tipos: aguda, subaguda y crónica;

11.1 El tipo emaciación es causado por una falta severa de energía. Se manifiesta como pérdida de peso, pérdida de grasa subcutánea, piel seca y flácida, pérdida de elasticidad y brillo y pérdida severa de peso en piel y huesos. El cabello es amarillo y escaso y se cae fácilmente, y las mejillas están hundidas en forma de mejillas de mono. El paciente está débil, apático, tiene pulso lento, presión arterial y temperatura corporal bajas, órganos internos atróficos y ganglios linfáticos fáciles de tocar. El niño está evidentemente delgado, irritable y teme al frío. En casos graves, se acompañan de diarrea y vómitos, que pueden provocar deshidratación, acidosis y desequilibrios electrolíticos, que muchas veces son causa de muerte.

11.2 El tipo edema está causado por una deficiencia proteica severa y se manifiesta como un edema generalizado. El edema aparece primero en las extremidades inferiores y el empeine y gradualmente se extiende a todo el cuerpo. El paciente está débil, letárgico y tiene pérdida de apetito, a menudo acompañada de diarrea, hepatoesplenomegalia y ascitis. El edema severo puede complicarse con bronconeumonía, edema pulmonar, sepsis, infección gastrointestinal y desequilibrio electrolítico, que a menudo son la causa de la muerte.

11.3 Los pacientes de tipo mixto, por falta de proteínas y energía al mismo tiempo, la mayoría presenta los dos tipos de manifestaciones clínicas anteriores.

12 Complicaciones de la desnutrición proteico-energética 12.1 Trastornos hídricos y electrolíticos Los pacientes con esta enfermedad a menudo experimentan hipoalbuminemia, aumento del líquido corporal total e hipotonicidad del líquido extracelular. Cuando se producen vómitos y diarrea, es fácil provocar deshidratación hipotónica y desequilibrio electrolítico grave, lo que provoca hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipocalcemia, provocando los síntomas correspondientes. También ha habido informes de aumento de la mortalidad debido a niveles bajos de fosfato en sangre.

12.2 Suele ir acompañada de otras carencias nutricionales, especialmente de vitamina A, que puede provocar sequedad corneal, reblandecimiento e incluso perforación. También suele ir acompañada de estomatitis angular causada por una deficiencia de vitamina B. El raquitismo es poco común debido al lento crecimiento y desarrollo y suele ir acompañado de anemia nutricional.

12.3 La función inmune sistémica baja es propensa a complicarse con diversas infecciones y enfermedades infecciosas agudas y crónicas, especialmente infecciones del tracto intestinal y respiratorio, sarampión, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas y parasitarias, así como enfermedades del tracto digestivo o Infecciones fúngicas sistémicas. Una vez que ocurre una infección, generalmente persiste. La enteritis por bacilos gramnegativos, la sepsis o las infecciones del tracto urinario suelen ser difíciles de tratar.

13 Examen de laboratorio, el valor normal de albúmina plasmática es > 35 g/L, cuando el estado nutricional es bajo es 30 ~ 34 g/L, y cuando el estado nutricional es bajo es 25 ~ 25 g/l. Cuando la proteína albúmina plasmática es inferior a 25 g/l, el cuerpo obviamente ha experimentado cambios patológicos.

13.2 La vida media de la transferrina sérica es de 8 a 10 días, que es más corta que la de la albúmina (unos 20 días), por lo que la evaluación del estado nutricional es más sensible que la de la albúmina. El valor normal es de 1,7 ~ 2,5 g/l, la desnutrición moderada es de 1,0 ~ 1,5 g/l y la desnutrición grave es inferior a 1,0 g/l.

La vida media de 13,3 prealbúmina en el cuerpo es de solo 2 días, la evaluación del estado nutricional es más sensible, el valor normal es 280 ~ 350 mg/L, y disminuye significativamente cuando ocurre desnutrición proteico-energética.

13.4 Determinación de aminoácidos séricos En la etapa inicial de la deficiencia nutricional, la proporción de aminoácidos no esenciales a aminoácidos esenciales en el suero es más sensible que la proteína plasmática y la albúmina, y el valor normal es 2. a 3.

Relación aminoácidos séricos Glicina Serina Ácido glutámico Taurina/Leucina Isoleucina Valina Metionina.

El ratio > 3 tiene valor de referencia de diagnóstico.

13.5 La proporción de urea a creatinina Cuando se consume una dieta baja en proteínas, la excreción de urea en la orina se reduce, por lo que la proporción disminuye.

13.6 La excreción urinaria de hidroxiprolina está relacionada con la tasa de crecimiento, y la excreción urinaria está reducida en niños desnutridos. Se puede determinar la cantidad de hidroxiprolina y creatinina en la orina y obtener el índice de hidroxiprolina.

Índice de hidroxiprolina hidroxiprolina (μmol/ml)/creatinina [μm ol/(ml·kg)].

Este índice es relativamente constante dentro de los 3 años de edad. Para los niños en edad preescolar, está entre 2,0 y 5,0 indica un crecimiento lento.

14 Examen auxiliar El examen del electrocardiograma mostró que se alivió la taquicardia sinusal, la onda QRS tenía bajo voltaje, el STT era anormal y se veían ondas U obvias.

La ecocardiografía bidimensional mostró contracción cardíaca, agrandamiento de algunas cámaras cardíacas y gasto cardíaco reducido.

Examen de rayos X de tórax: el corazón está encogido, algunos pacientes tienen el corazón ligeramente agrandado y la pared torácica y la columna vertebral están osteoporóticas.

15 El diagnóstico se basa en la historia del paciente de desnutrición proteica y/o energética severa, cambios específicos en piel y cabello, pérdida de peso, pulso lento, hipotensión, hipotermia, bajo peso corporal, con o sin edema, etc. . Sin embargo, estos pacientes a menudo no presentan síntomas de insuficiencia cardíaca, como dilatación de la vena yugular y hepatomegalia.

El electrocardiograma y el ecocardiograma bidimensional son inespecíficos y no ayudan en el diagnóstico. La biopsia endomiocárdica puede ayudar a confirmar la patología miocárdica.

15.1 Historial médico: Según la dieta, comprender la historia de ingesta insuficiente de alimentos y la historia de enfermedades que afectan la digestión y absorción del cuerpo.

15.2 Manifestaciones clínicas (1) Síntomas: no hay síntomas obvios en la etapa inicial, solo falta de apetito y la altura y el peso del niño son ligeramente más bajos de lo normal. A medida que la afección continúa progresando, la función digestiva puede disminuir, haciéndolo susceptible a infecciones respiratorias. La desnutrición grave se manifiesta como emaciación, negativa a comer, expresión indiferente y reacción lenta. A menudo se acompaña de deficiencia de multivitaminas y diversas complicaciones como estomatitis angular, reblandecimiento de la córnea, púrpura, etc. , y finalmente entrar en un estado de edema y supresión generalizados.

(2) Signos:

① Peso: La desnutrición proteica y energética afectará el crecimiento y desarrollo de los niños y la pérdida de peso. Gómez et al. propusieron que el primer grado de desnutrición es del 75 al 90% del peso estándar, el segundo grado de desnutrición es del 60 al 75% del peso estándar y el tercer grado de desnutrición es inferior al 60%, lo que tiene importancia diagnóstica.

②Altura: Durante la infancia, la altura aumenta linealmente y el aumento de la desnutrición energética en proteínas continúa ralentizándose. Generalmente es inferior o inferior a la altura promedio de la zona, por lo que tiene valor diagnóstico. El medio y el inferior se refieren a la altura x 2 s ~ x s, y el inferior se refiere a la altura x 2 s y menos. Pero hay que prestar atención a un análisis exhaustivo, porque la desnutrición proteico-energética también puede ocurrir en personas de estatura normal; por el contrario, las personas de baja estatura no están del todo desnutridas;

Relación peso/altura:

A. Estándares de evaluación adecuados para niños en edad preescolar:

Obesidad> 22,0; excelente 22 ~ 19; 15 ~ 13; Desnutrición 13 ~ 10; Tuberculosis < 10.

B. Estándares de evaluación aplicables para la edad posterior al ingreso:

Obesidad > 156; obesidad 156 ~ 140; mediana 140 ~ 109; pérdida de peso excesiva < 92.

③Espesor del sebo del tríceps: El valor estándar es de 12,5 mm para hombres y 16,5 mm para mujeres. Durante la evaluación, se convierte en un porcentaje equivalente a las normas normales (Tabla 1).

④ Circunferencia y longitud de las extremidades: Mida la circunferencia y la longitud de los músculos en la mitad de la parte superior del brazo.

Longitud de la circunferencia del músculo del brazo (cm) Circunferencia del brazo (cm)

El valor estándar normal es 25,3 cm para hombres y 23,2 cm para mujeres. El método de evaluación también consiste en calcular el porcentaje equivalente al valor estándar normal (): valor normal > 90, desnutrición leve 80 ~ 90, desnutrición moderada 60 ~ 80, desnutrición severa < 60.

16 El diagnóstico diferencial del edema en niños causado por falta evidente de proteínas debe diferenciarse del cardíaco, edema renal, peritonitis tuberculosa, cirrosis ascítica, edema alérgico, etc.

Tratamiento de la desnutrición energética en proteínas 17. El principio de tratamiento de esta enfermedad es complementar la nutrición y corregir el desequilibrio de agua y electrolitos. El tratamiento nutricional debe realizarse lentamente y las proteínas deben aumentarse gradualmente de 0,8 g/kg por día a 1,5 ~ 2,0 g/kg por día, 1/3 de los cuales debe ser proteína animal. Si el paciente puede comer, fomentar la administración oral, comidas pequeñas, comidas frecuentes y semilíquidos fáciles de digerir. Se debe controlar el contenido de sodio. Si el paciente no puede ingerir alimentos por vía oral, se debe administrar terapia nutricional mediante sonda gástrica o por vía intravenosa. La anemia requiere una pequeña cantidad de transfusión de sangre. Al mismo tiempo, complemente con agentes anabólicos proteicos, como fenilpropionato de nandrolona, ​​25 mg, inyección intramuscular, 1 a 2 veces, una vez por semana. Este medicamento tiene un ligero efecto de retención de sodio y no debe usarse prematuramente.

Los pacientes con deficiencia de proteínas y energía a menudo mueren no de hambre sino de trastornos hídricos y electrolíticos, por lo que es extremadamente importante corregir los trastornos hídricos y electrolíticos de manera oportuna. Es difícil juzgar la pérdida de agua con los métodos convencionales, por lo que se debe observar cuidadosamente si hay sequedad en la boca, presión arterial baja, extremidades frías, producción reducida de orina, etc. La suplementación con líquidos debe garantizar que el paciente tenga suficiente orina. Los niños deben orinar al menos 200 ml cada 24 horas y los adultos deben orinar al menos 500 ml.

El tratamiento de la desnutrición proteico-energética se divide en dos fases: fase de emergencia y fase de recuperación.

17.1 Emergencia (1) Principios del tratamiento nutricional:

(1) El aporte de proteínas y energía debe ser superior a las necesidades normales. Al principio, el suministro de proteína es 1 g/(kg·d) y la energía es 336 ~ 420 kj/(kg·d), y luego aumenta gradualmente a 3 ~ 4 g/(kg·d), y la energía es 504 ~ 672 kj/(kg·d).

(2) Reposición de líquidos, especialmente en casos de deshidratación y fiebre alta, se deben reponer líquidos para mantener la descarga normal de orina.

③ Las sales inorgánicas deben complementarse con bajo contenido de sodio y suficiente potasio [6 ~ 8 mmol/(kg·d)] y magnesio (1 ml de sulfato de magnesio 50 por vía intramuscular durante 1,2 ~ 24 horas) para ajustar los electrolitos. y equilibrio ácido-base.

4 Complementar cantidades adecuadas de multivitamínicos, especialmente el aporte de vitamina A y vitamina C.

⑤La dieta debe comenzar con una pequeña cantidad y aumentar gradualmente después de la adaptación. Son apropiadas comidas pequeñas con comidas frecuentes.

⑥Según la situación concreta del paciente se puede utilizar arroz líquido, semilíquido y blando, preferentemente por vía oral, y si es necesario se puede utilizar nutrición parenteral.

(2) Control de infecciones: cuando se produce desnutrición proteica y energética, es fácil complicarse con diversas infecciones. Se deben seleccionar antibióticos según las diferentes infecciones.

(3) Tratamiento contra la insuficiencia cardíaca: la desnutrición edematosa suele ir acompañada de insuficiencia cardíaca y se pueden utilizar terapias de apoyo como diuréticos, inhalación de oxígeno y tratamientos contra la insuficiencia cardíaca.

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17.2 El tratamiento durante el período de recuperación es principalmente una terapia nutricional, proporcionando una dieta razonable e integral para satisfacer las necesidades del cuerpo durante el período de recuperación, complementada con una dietoterapia de medicina tradicional china y, al mismo tiempo, Se requiere ejercicio adecuado para mejorar la función cardiopulmonar y la inmunidad.

18 Pronóstico La miocardiopatía nutricional a menudo se puede revertir si los pacientes con desnutrición proteica y energética pueden recibir un diagnóstico y tratamiento oportunos. Debes analizar las causas y tratar tanto los síntomas como las causas fundamentales para conseguir buenos resultados. El pronóstico depende de la edad, la duración y el grado de desnutrición, siendo la edad de inicio la más importante. Cuanto más joven sea, mayores serán los efectos a largo plazo y es más probable que se vean afectadas las habilidades de pensamiento abstracto.

A menudo mueren por complicaciones graves o parálisis respiratoria provocadas por una hipoglucemia repentina y espontánea.

19 Prevenir la desnutrición energética en proteínas Es muy importante prevenir la desnutrición energética en proteínas. Dado que esta enfermedad se presenta principalmente en niños, la clave es fortalecer la atención de la salud infantil. Es necesario promover vigorosamente nuevos métodos de crianza, dar a conocer métodos de alimentación correctos y brindar orientación nutricional. Las medidas específicas son las siguientes.

19.1 Fortalecer la atención de la salud infantil. Los bebés y los niños pequeños crecen y se desarrollan muy rápidamente y requieren más proteínas y energía que cualquier otro grupo de edad. La función del sistema digestivo no está completamente desarrollada, lo que puede provocar fácilmente diarrea y trastornos nutricionales. Por lo tanto, es de suma importancia brindar orientación sobre el cuidado de la salud infantil, incluyendo métodos de crianza, orientación nutricional, cuidados correctos y prevención de enfermedades. Capacitar vigorosamente a las enfermeras para mejorar sus estándares profesionales y prevenir la desnutrición.

19.2 La guía de alimentación recomienda firmemente la lactancia materna. Aquellos con leche materna insuficiente deben adoptar una alimentación mixta razonable y complementar con leche o leche de soja. Las madres que no pueden amamantar o tienen un suministro insuficiente de leche deben alimentar con leche de fórmula apropiada para su edad y no pueden alimentar con almidón, leche condensada o extracto de malta solos. A medida que aumenta la edad, la adición de alimentos complementarios debe ser oportuna y correcta. Para los niños mayores, preste atención a la combinación de alimentos, evite los malos hábitos alimentarios como el eclipse parcial y los quisquillosos con la comida, asegure una nutrición equilibrada y proporcione suficientes proteínas. El suministro diario se muestra en la Tabla 1.

19.3 Potenciar el ejercicio físico y mejorar la condición física. 19.4 Prevención de otras enfermedades, prevención de diversas enfermedades infecciosas e inmunización planificada. Corregir malformaciones congénitas, como cardiopatías congénitas, labio hendido, paladar hendido, estenosis hipertrófica de píloro, etc.

19.5 La detección precoz de la desnutrición energética en proteínas debe corregirse lo antes posible.

En definitiva, en el caso de enfermedades leves, el objetivo principal es ajustar la dieta y proporcionar alimentos de alta calidad, fáciles de digerir y muy nutritivos. La proteína de los animales debe ser más de la mitad de la proteína total y la enfermedad primaria y las complicaciones deben tratarse al mismo tiempo. Cuando la condición mejora y el peso aumenta constantemente, se puede organizar adecuadamente una cierta cantidad de actividad para promover la recuperación de la fuerza muscular.

Para evitar que los pacientes desarrollen PEM, se deben evaluar los factores de riesgo, especialmente en los ancianos, los frágiles y aquellos con enfermedades digestivas, metabólicas y debilitantes. Se debe prestar atención a la nutrición y la dieta. , y se debe monitorear el estado nutricional para facilitar la detección temprana de la posibilidad de PEM y tomar medidas de intervención nutricional lo antes posible para evitar un mayor desarrollo de PEM.

20 Fármacos relacionados: fosfolípidos, ácido fólico, vitamina A, alcohol, ácido glutámico, taurina, metionina, urea, fenilpropionato de nandrolona.

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