¿Qué debo hacer si se observan pequeñas masas granulares en la mucosa del asta gástrico?
1. Causa y patogénesis
La causa y patogénesis de la gastritis atrófica crónica aún no están claras. En general, se cree que bajo la influencia de factores inmunológicos, el reflujo biliar, factores biológicos, factores farmacológicos, gastritis aguda, infecciones orales y nasofaríngeas, etc. , sumado a desequilibrio emocional, alimentación inadecuada, cansancio excesivo, insomnio, resfriados, etc. , que causa inflamación crónica de la mucosa gástrica, destruye repetidamente la superficie de la mucosa gástrica, lo que provoca atrofia de las glándulas secretoras gástricas, decoloración y adelgazamiento de la mucosa gástrica, vasos sanguíneos expuestos, reducción de la secreción de ácido gástrico, función digestiva debilitada, motilidad gástrica. disfunción, etcétera.
La medicina tradicional china cree que la debilidad del bazo y del estómago y el estancamiento del qi son los mecanismos patológicos básicos de la gastritis atrófica crónica. Factores como la deficiencia de yin en los ancianos, las lesiones internas causadas por las siete emociones, la acumulación de flema debido a la dieta y la estasis sanguínea debido a una enfermedad prolongada pueden dañar la función del bazo y el estómago, lo que resulta en la incapacidad de ascender y descender. y un movimiento deficiente del Qi, lo que provoca síntomas como plenitud epigástrica, dolor sordo, anorexia y fatiga. Esta enfermedad pertenece al síndrome de deficiencia en origen y exceso en el síndrome, con frío y calor mezclados, siendo la deficiencia el síndrome principal. Cuanto más deficiente es el positivo, más grave es la enfermedad. Cuanto más enfermos están, más deficientes son y, a menudo, se influyen mutuamente, lo que dificulta una recuperación rápida.
2. Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con gastritis atrófica crónica no presentan síntomas evidentes y aquellos que presentan síntomas carecen de especificidad. En términos generales, suelen ocurrir las siguientes manifestaciones clínicas:
(1) Distensión abdominal: en la gastritis atrófica crónica, la distensión y el malestar abdominal son más comunes. Algunos pacientes sienten que tienen el estómago lleno o bloqueado, e incluso tienen sensación de plenitud en el abdomen, las costillas y el pecho, y sienten un calor frecuente.
(2) Dolor epigástrico: El dolor epigástrico puede ocurrir solo, pero en la mayoría de los casos ocurre simultáneamente con la distensión abdominal superior. Es doloroso, sordo y sordo, y también puede producirse dolor agudo o calambres. El dolor suele aparecer en la parte superior del abdomen, pero rara vez en los flancos, el abdomen, la espalda o el pecho. Hay sensibilidad limitada o malestar por presión profunda en la parte superior del abdomen. Algunos pacientes solo sienten molestias o malestar en la parte superior del abdomen, lo cual es indescriptible.
(3) Síntomas de acidez de estómago e indigestión: los pacientes sienten acidez de estómago o molestias ruidosas, y algunos pacientes tienen ácido pantoténico. Pérdida de apetito, incluso pérdida de apetito, o sensación de malestar o indigestión después de comer a pesar de tener apetito.
(4) Heces anormales y síntomas de debilidad: el estreñimiento es común, generalmente una vez al día, y algunos pacientes pueden tener heces blandas. Aquellos con un curso más prolongado de la enfermedad pueden desarrollar síntomas de debilidad como pérdida de peso, fatiga y apatía.
(5) Anemia: Puede ser anemia ferropénica o anemia megaloblástica. El primero es causado por la desnutrición prolongada y la falta de suplementos de hierro, y el segundo es causado por la reducción de vitamina B12 debido a la falta de factores internos. La anemia leve a moderada generalmente se manifiesta como mareos, fatiga, conjuntiva pálida, tez cetrina, lecho ungueal pálido o pálido, etc.
3. Bases del diagnóstico
Los síntomas y signos de la gastritis atrófica crónica no son específicos y no pueden utilizarse como base para el diagnóstico. El diagnóstico se basa principalmente en la gastroscopia de fibra óptica y el examen patológico de la mucosa gástrica.
(1) Edad: la mayoría son de mediana edad o mayores, con un curso prolongado de la enfermedad y antecedentes de gastritis superficial crónica.
(2) Síntomas y signos: indigestión prolongada, plenitud y malestar en la parte superior del abdomen, anorexia, fatiga, pérdida de peso y anemia.
(3) Gastroscopia de fibra óptica: La mucosa gástrica muestra cambios de color, adelgazamiento, infiltración vascular y cambios proliferativos. La mucosa gástrica normal es de color rojo anaranjado y, cuando está atrófica, es de color gris, amarillo grisáceo o verde grisáceo.
El color de la membrana mucosa en la misma parte también es diferente. La parte roja más intensa es de color blanco grisáceo, mientras que las partes grises y gris-amarillas también tienen pequeñas manchas rojas ligeramente elevadas o eritema. El alcance de la mucosa atrófica también es inconsistente. Pueden ser lesiones difusas, localizadas o incluso pequeñas, y los bordes a menudo no son obvios. Debido a la atrofia de las glándulas, la mucosa gástrica se vuelve más delgada y los vasos sanguíneos son apenas visibles. En la etapa inicial de la atrofia, se pueden ver pequeños vasos sanguíneos dentro de la mucosa y, en casos graves, se pueden ver grandes vasos sanguíneos debajo de la mucosa, que son de color rojo oscuro y tienen forma de rama. Después de la atrofia de la glándula, las criptas de la glándula pueden proliferar y alargarse o puede ocurrir metaplasia intestinal y la capa mucosa puede engrosarse. En este momento, no se pueden ver vasos sanguíneos submucosos, solo la superficie de la mucosa es rugosa, granular o nodular, rígida y tiene cambios de brillo.
(4) Examen patológico: atrofia de las glándulas intrínsecas, engrosamiento de la muscularis mucosae, inflamación de la túnica propia, formación de folículos linfoides, metaplasia intestinal o metaplasia pseudopilórica (opcional), etc.
(5) Examen con rayos X con harina de bario: los pliegues mucosos se reducen y aplanan; la gastritis antral se manifiesta como un contorno romo e irregular del antro gástrico, espasmo antral, trastorno de la mucosa, defecto de llenado, estenosis concéntrica, etc. El análisis del jugo gástrico muestra normal o falta de ácido gástrico.