¿El seguro médico de los empleados proporciona un reembolso secundario por enfermedades críticas?

Generalmente, el seguro médico de los empleados puede reembolsarle dos veces. El "segundo reembolso" se refiere a los residentes cubiertos por el seguro médico para residentes urbanos o el nuevo seguro médico cooperativo rural. Si incurrió en gastos médicos elevados el año pasado, además del reembolso normal, también puede volver a solicitar un seguro de enfermedades críticas sin límite. Condiciones de reembolso para el reembolso secundario: Los gastos incurridos en instituciones médicas designadas de seguro médico básico que cumplan con el alcance de reembolso del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, y que excedan el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en el año anterior, serán reembolsado por el individuo después de haber sido reembolsado por el seguro médico básico Pagado dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico.

Categorías de reembolso del seguro médico y materiales de apoyo:

1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la condición. es urgente, los trámites deben realizarse dentro de los 7 días posteriores al traslado al hospital;

2. Reasentamiento y trabajo en otro lugar: Se requiere vivir y trabajar en un lugar diferente por más de medio año. año, y los trámites de registro deben completarse con anticipación;

3. Gastos médicos durante salidas de corta duración, como viajes de negocios, visitas familiares y turismo: enfermedades agudas: proporcionados Certificados de viaje de negocios, certificados de visita familiar, contratos de viaje, billetes de avión con nombre real, etc. Al reembolsar; Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: aumentar el historial médico de la clínica de Xiamen, y las medidas de diagnóstico y tratamiento durante la salida no deben exceder Xiamen

4. gastos de exámenes prenatales y postnatales;

5. Las fallas del sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas no pueden liquidarse en tiempo real a través de tarjetas de crédito: las facturas de la oficina de cobranza de las instituciones médicas deben estar visadas y selladas;

6. Las tarjetas del seguro social se informan perdidas o dañadas y la impresión de la tarjeta de presentación se retrasa: el departamento de gestión de tarjetas del seguro social sella el reverso de la factura para su confirmación;

7. de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la hoja de cargo debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se debe proporcionar registros de pacientes ambulatorios;

8 .Enfermedad aguda o rescate sin seguro social tarjeta de seguridad: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados como enfermedad aguda o de rescate;

Costo de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: "Aprobación de medicamentos fuera de catálogo para "cuadros jubilados" es un formulario requerido, y sellado con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital, los beneficiarios de atención médica de cuadros jubilados encomendados por los centros de carga provinciales y provinciales deben proporcionar certificados de atención médica;

10. Estado del seguro, cambios, cambios en las unidades aseguradas, impuestos locales Retraso en la recepción de datos: el reembolso se puede realizar después de que se confirmen los cambios en los impuestos locales a mediados del próximo mes.

11. Nacimiento: el seguro debe adquirirse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo, y el reembolso solo puede realizarse después de recibir el pago. Se requiere certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, registro de alta y otros comprobantes de reembolso debe ser el nombre de la madre o el padre seguido de "hijo" o "hija"; ".

En resumen, el seguro médico puede reembolsar las enfermedades graves en un solo pago. Después de que los empleados incurran en gastos médicos elevados, además del reembolso normal, también pueden solicitar nuevamente un seguro de enfermedades críticas. Hay un límite de tiempo para el reembolso secundario por enfermedad crítica. Los usuarios tardan aproximadamente 6 meses en solicitar el reembolso secundario por enfermedad crítica.

Base jurídica:

Artículo 74 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Las agencias de seguro social deben utilizar gestión empresarial, estadísticas y encuestas. , etc. Para obtener los datos necesarios para el trabajo del seguro social, las unidades y personas pertinentes deben proporcionarlos de manera oportuna y veraz.

Las agencias de seguro social establecerán rápidamente archivos para el empleador, registrarán de manera completa y precisa los datos del seguro social, como la participación del personal en el seguro social y el pago, y conservarán adecuadamente los comprobantes originales de registro y declaración y los comprobantes contables de liquidación de pagos.

Las agencias de seguro social deben registrar de manera rápida, completa y precisa los registros de derechos e intereses personales, como las contribuciones individuales al seguro social, las contribuciones del empleador y el disfrute de los beneficios del seguro social, y enviar periódicamente registros de derechos e intereses personales al individuo de forma gratuita. sin cargo.

Los empleadores y los individuos pueden consultar y verificar los registros de pagos y beneficios del seguro social de las agencias de seguro social de forma gratuita, y exigir que las agencias de seguro social brinden consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados.

上篇: ¿Quién es Huya Baituyi? 下篇: Informar habilidades en tercera persona