¿Qué es el absceso pulmonar? ¿Es cáncer? ¿Se puede curar?

La aparición y el desarrollo de la etiología y la patología del absceso pulmonar a menudo son causados ​​por los siguientes tres factores: ① infección bacteriana; ② obstrucción bronquial (3) disminución de la resistencia sistémica; Hay dos causas clínicas comunes: infección transmitida por la sangre y infección traqueal. Las infecciones transmitidas por la sangre son causadas principalmente por sepsis y sepsis. Las lesiones son extensas y, a menudo, múltiples, y se tratan principalmente con medicamentos. Las infecciones traqueales se originan principalmente a partir de secreciones bacterianas del tracto respiratorio o del tracto gastrointestinal superior. Se inhala hacia la tráquea y los pulmones durante el sueño, el coma, la embriaguez, la anestesia, la epilepsia o el accidente cerebrovascular, provocando obstrucción bronquial e induciendo abscesos pulmonares cuando disminuye la resistencia del cuerpo.

La atelectasia y la inflamación se producen en el segmento pulmonar distal debido a la obstrucción bronquial, que a su vez conduce a la necrosis y licuefacción del tejido pulmonar, reacciones inflamatorias en la pleura y el tejido pulmonar circundantes y, finalmente, a la formación de una cierta variedad de abscesos. Una vez formado el absceso, gradualmente se convierte en una fase crónica después de pasar por fases aguda y subaguda, como un drenaje bronquial deficiente y un control incompleto de la infección. En el proceso de infecciones repetidas y evolución escalonada, los pulmones y bronquios afectados sufren destrucción y reparación de tejidos; hay lesiones del tejido pulmonar y lesiones broncopleurales; hay inflamación crónica; Hay una cavidad de absceso en el interior, rodeada por diversos grados de inflamación intersticial pulmonar y fibrosis, y los bronquios relacionados tienen diversos grados de obstrucción y dilatación.

El absceso pulmonar crónico tiene las siguientes tres características: ① Inicialmente, el absceso se localiza principalmente en las partes superficiales de los segmentos o lóbulos pulmonares; ② la cavidad del absceso siempre está conectada a uno o más bronquiolos; El absceso se propaga hacia afuera, pero en la etapa tardía no está limitado por los límites de los segmentos y lóbulos pulmonares. Puede formar lesiones destructivas en los segmentos y lóbulos pulmonares, con múltiples cavidades interconectadas.

Cuando la resistencia del cuerpo es pobre, las lesiones se desarrollan rápidamente y las adherencias pleurales no son fuertes, el absceso puede perforar la pleura pulmonar y producir un empiema agudo a tensión, acompañado de fístula broncopleural.

Debido a la adhesión pleural, el absceso pulmonar crónico forma circulación colateral y la dirección del flujo sanguíneo es desde la circulación sistémica de la pared torácica con presión arterial alta hacia la circulación pulmonar con presión arterial baja. Clínicamente se puede escuchar en la superficie corporal un soplo vascular persistente agravado por la contracción. Cualquier persona con este soplo tendrá un sangrado intraoperatorio abundante y debe estar completamente preparado con técnicas de hemostasia y reposición de sangre. Los pacientes con absceso pulmonar crónico sufren tos prolongada, hemoptisis, esputo purulento, síntomas de intoxicación sistémica, mal estado nutricional, alteración de la función respiratoria, anemia, pérdida de peso, edema y dedos en palillo de tambor.

Los síntomas y el diagnóstico del absceso pulmonar son agudos y suelen ir acompañados de infección del tracto respiratorio superior, neumonía, bronquitis y lesiones bucales. Los síntomas iniciales incluyen escalofríos, fiebre, malestar general, dolor en el pecho y tos seca. Después del tratamiento farmacológico, los síntomas agudos mejoraron pero no se eliminaron por completo y gradualmente se convirtieron en un absceso pulmonar crónico. Los síntomas principales son tos, esputo, hemoptisis, fiebre intermitente y dolor en el pecho. La expectoración es abundante, espesa, purulenta y maloliente.

El examen físico muestra embotamiento en los pulmones, diversos estertores y ruidos respiratorios tubulares en la auscultación, y en algunos casos se pueden escuchar adherencias pleurales y soplos vasculares. Las personas con enfermedades crónicas suelen tener dedos en palillo de tambor.

Además de analizar la historia clínica, los síntomas y la exploración física, la exploración radiológica es necesaria para el diagnóstico. Las radiografías simples de tórax muestran lesiones en la cavidad pulmonar con paredes gruesas y, a menudo, niveles de gas, rodeadas de infiltrados y sombras en forma de cordón, y acompañadas de engrosamiento pleural. La broncografía es útil para determinar la presencia o ausencia de bronquiectasias y el grado de resección de la enfermedad. Quienes tosen por comer deben someterse a una esofagografía con lipiodol o harina de bario para determinar si existe una fístula esofagotraqueal; si es necesario diferenciarla del cáncer de pulmón, se requiere una biopsia por broncoscopia;

Quienes tratan un absceso pulmonar dentro de los tres meses deben recibir tratamiento sistémico y farmacológico. Estos incluyen antibióticos sistémicos, drenaje postural, instilación local, pulverización y aspiración transbronquial. Si los tratamientos anteriores fallan, considere la cirugía.

Indicaciones de la cirugía:

1. El curso de la enfermedad es de más de tres meses, la enfermedad no se ha absorbido significativamente después del tratamiento farmacológico y los síntomas son más persistentes o repetidos. .

2. El absceso pulmonar crónico amenaza con la muerte debido a una hemoptisis masiva repentina, o la hemoptisis masiva no se detiene después del tratamiento farmacológico activo, por lo que se requiere un rescate quirúrgico oportuno.

3. Si la infección del absceso pulmonar crónico es difícil de controlar debido a una obstrucción bronquial, se debe realizar una neumonectomía después de una preparación adecuada.

4. El absceso pulmonar crónico coexiste con otras lesiones, o no se puede identificar completamente, como tuberculosis, cáncer de pulmón, infección por hongos en los pulmones, etc. , y también requirió resección pulmonar.

Preparación preoperatoria: incluye mejora del estado general del paciente, refuerzo de la nutrición, transfusión sanguínea intermitente, antibióticos sistémicos, expectoración postural, pulverización local, instilación intratraqueal, etc. Después de 3 a 6 semanas de preparación para la hospitalización, la cantidad de esputo disminuyó a menos de 50 ml por día; el esputo cambió de pus espeso y amarillo a blanco y pegajoso, el apetito y el peso aumentaron cerca de lo normal; y el pulso se estabilizó y la cirugía fue posible.

Alcance de la cirugía: la cirugía de absceso pulmonar es difícil, implica sangrado excesivo y las lesiones a menudo se extienden a lo largo de los lóbulos pulmonares. El rango operativo no puede ser demasiado conservador. Se evita en la medida de lo posible la resección lobular segmentaria o parcial, pero la mayoría de los casos se extienden más allá de los lóbulos pulmonares e incluso requieren neumonectomía total.

Las complicaciones quirúrgicas: shock hemorrágico, fístula bronquial y empiema, neumonía por aspiración, fístula esofágica, etc. son relativamente frecuentes.

El pronóstico es que la mayoría de los abscesos pulmonares crónicos tienen resultados satisfactorios tras el tratamiento quirúrgico, desapareciendo los síntomas y retomando la actividad normal.