¿Cómo se debe entrenar a los niños con parálisis cerebral en las actividades diarias?

1. Postura prona correcta

(1) Tipo espástico: principalmente posición acostada de lado, que no solo ayuda a bloquear los reflejos primitivos y mejorar la espasticidad, sino que también ayuda a la postura y simetría del niño. posición lateral para el movimiento. Para los niños con espasticidad asimétrica, las extremidades superiores del niño deben estar delante del cuerpo y las extremidades inferiores deben estar flexionadas. También puede colocar almohadas en la espalda de su hijo para estabilizar su postura, o considerar "almohadas para los oídos" para estabilizar su cabeza en posición supina. Debido a que el arco angular es propenso a varo cuando está acostado boca arriba, puede usar toallas y otros artículos para proteger los hombros cuando está acostado boca arriba, permitiendo que los hombros del niño se inclinen hacia adelante y pronen, lo que puede aliviar la tensión muscular en las extremidades. También puede usar una bufanda grande o una tira ancha de tela para tirar de los hombros del niño hacia adelante y abrocharlos en el pecho; también puede usar una funda de tela especial para fijar las manos en el pecho en niños con reflejos diagonales anormalmente fuertes; Cuando las medidas de posición supina mencionadas anteriormente no son efectivas, la mejor manera es dejar que el niño duerma en forma de cama suelta en una hamaca, de modo que el torso demasiado extendido del niño se flexione al mismo tiempo, la cama colgante también puede controlar el movimiento; la cabeza del niño se inclina hacia atrás o una tendencia a rotar hacia los lados, lo que hace que la cabeza del niño permanezca en una posición media. Si cuelga algunos juguetes de colores brillantes sobre la cabecera de la cama, será más propicio para atraer la cabeza del niño para que permanezca en la posición de la línea media y estimularlo para que coloque las manos en la posición de la línea media sobre el pecho.

En posición boca abajo no poner almohada, dejar que la cara del niño toque directamente la cama y girar la cabeza hacia un lado. Al adoptar esta posición, observe siempre si la respiración del niño es suave. Esta postura favorece el desarrollo de la función de elevación de la cabeza de los niños y la simetría postural de varias partes del cuerpo (Figura 6-5-21).

Figura 6-5-21 La postura correcta acostada y "almohada para la oreja" para niños espásticos

(2) Tipo flácido: los niños flácidos tienen un tono muscular bajo y carecen de resistencia a la gravedad y Capacidad para mantener la postura. Por lo tanto, es mejor dormir boca arriba, con almohadas colocadas sobre los hombros y las caderas del niño como apoyo.

(3) Tipo hemipléjico: Los niños con hemiplejia también pueden colocarse en posición de decúbito lateral, pero preste atención a una posición de decúbito lateral saludable tanto como sea posible y evite presionar el lado afectado durante mucho tiempo. Los miembros superiores se pueden doblar de forma natural y debajo se coloca una almohada para facilitar la circulación sanguínea en el miembro afectado y evitar la aducción excesiva de la articulación del hombro del niño.

2. La forma correcta de sujetar a los niños con parálisis cerebral (1): El objetivo es facilitar la recogida y prevenir posturas anormales. El método consiste en girarlo hacia un lado, apoyarle la cabeza, doblarle las piernas, levantarlo cerca de su cuerpo y utilizar el mismo método al bajarlo (Figura 6-5-22).

Figura 6-5-22 La forma correcta de sostener a un niño con parálisis cerebral

(2) Método de sujeción: el método de sujeción que puede corregir una postura anormal es colocar la parte superior del niño extremidades al frente, en la medida de lo posible. Manténgase erguido y mantenga la cabeza erguida para poder ver a su alrededor. Todos los tipos se pueden sostener así (Figura 6-5-23).

Figura 6-5-23 La forma correcta de sostener a un niño con parálisis cerebral

(3) Cómo sostener a un niño con espasticidad: Cuando esté acostado boca arriba, flexione con frecuencia su Para los niños en estado extendido, se debe adoptar el siguiente método: dejar que el niño estire los brazos, doble las caderas y las rodillas, gírelo hacia un lado y apoye la cabeza, acerque el cuerpo al padre y rodea al niño con sus brazos. El padre estira el cuello o la espalda y separa las piernas del niño a ambos lados de la cintura (Figura 6-5-24).

Figura 6-5-24 La forma correcta de sostener a los niños con parálisis cerebral espástica

Para los niños que han estado en estado de inmovilidad durante mucho tiempo, la forma de sostenerlos debe ser: primero acurruque al niño, es decir, primero separe las piernas del niño y luego doble las manos y deje caer ligeramente la cabeza (el niño también puede apoyar la cabeza sobre los hombros de los padres), que es; también favorece la comunicación emocional entre padres e hijos (Figura 6-5-25).

Figura 6-5-25 Método de sujeción correcto para niños con rigidez prolongada

Los niños con espasticidad cruzada de ambas extremidades inferiores también pueden utilizar el método de sujeción que se muestra en la Figura 6- 5-26, para que pueda estirar completamente los músculos de la espalda de los niños. La figura 6-5-26c es un método para estirar el cuerpo de niños con espasticidad.

Figura 6-5-26 La forma correcta de sujetar los miembros inferiores de un niño con espasticidad cruzándolos

(4) Cómo sujetar a los niños con manos y pies peristálticos: Cómo cómo sostener a este tipo de niño y el tipo de espasticidad Los niños con parálisis cerebral se sostienen de manera muy diferente.

La principal diferencia es que antes de sostener al niño, no se separan las manos del niño sino que se juntan, se juntan las piernas y se flexionan las articulaciones lo más cerca posible del pecho. Los padres pueden sostener a sus hijos sobre el pecho o sobre un lado del cuerpo (Figura 6-5-27).

Figura 6-5-27 La forma correcta de sostener a un niño que gatea

(5) Cómo sostener a un niño con parálisis cerebral flácida: Este tipo de niño tiene un cuerpo débil y cabeza y cuello débiles. No tiene autocontrol, por lo que al sostenerlo, además de ayudarlo a doblar las piernas y a inclinar ligeramente la cabeza, lo más importante es darle un buen apoyo. También puede utilizar el método de sujeción para niños con parálisis cerebral que se retuercen. Los padres también pueden colocar las manos debajo de las axilas del niño y sostener sus nalgas con las palmas (Figura 6-5-28).

Figura 6-5-28 La forma correcta de sostener a un niño para que se relaje

Este tipo de método de sujeción no solo amplía la gama de actividades de la mano del niño, sino que también induce la La conciencia del niño de alcanzar cosas, logra así el propósito de facilitar que las manos de los niños se muevan de forma independiente. Además, también se mejorará la maniobrabilidad del maletero. Si un niño es llevado en la espalda de sus padres, su cabeza necesitará un soporte más fuerte. Si al niño le resulta difícil mantener la cabeza erguida, puede sostenerlo de lado (Figura 6-5-29).

Figura 6-5-29 Método de decúbito lateral para niños flácidos

Sujete según el método anterior, lo que será de gran beneficio para el desarrollo futuro y la corrección de la postura del niño. A los padres se les debe enseñar y pedir que se adhieran a los métodos enseñados.

3. Formación en alimentación La formación en alimentación de los niños debe realizarse por etapas.

(1) Entrenamiento de alimentación

Primero, elija la postura adecuada. Es importante controlar la postura del niño durante el entrenamiento de alimentación. 1. El punto clave es dejar que el niño se siente firmemente, con los hombros y los brazos ligeramente hacia adelante, y controlar la mandíbula y los labios: dejar la cabeza y los hombros ligeramente hacia adelante. La postura debe seleccionarse según el tipo clínico y la situación específica. del niño.

1) Espasticidad: Los puntos clave en la selección de posición para niños con espasticidad son inclinar la cabeza y los hombros ligeramente hacia adelante, colocar las manos delante del cuerpo, doblar la articulación de la cadera a más de 90 grados, y sentarse a horcajadas sobre las piernas del terapeuta, doblar las rodillas, lo que puede aliviar eficazmente la rigidez de la cabeza del niño, la contractura en flexión de ambos miembros superiores y el estiramiento y cruce de ambos miembros inferiores (Figura 6-5-30).

Figura 6-5-30 Método de alimentación para niños con espasticidad

2) Tipo de mano y pie peristáltico: El objetivo de la selección de la posición para niños con tipo de mano y pie peristáltico es mantener La cabeza, los hombros y el tronco del niño están estables, las caderas y las rodillas de ambos miembros inferiores están flexionadas y en aducción (Figura 6-5-31).

Figura 6-5-31 Método de alimentación para niños que gatean

3) Tipo de relajación: El objetivo de elegir una postura relajada para los niños es apoyar la cabeza y el tronco del niño para mantenerlo. Párese erguido con las extremidades inferiores naturalmente flexionadas (Figura 6-5-32).

Figura 6-5-32 Métodos de alimentación para niños con acalasia

En segundo lugar, está el entrenamiento de métodos de control de la forma de la boca. Un control adecuado de la boca de los niños y sus alrededores puede mejorar sus reflejos de succión y deglución y ayudarlos a comer sin problemas. El método consiste en utilizar el pulgar y el índice entre el labio inferior y el mentón, y el dedo medio detrás del mentón para presionar la articulación mandibular delante de las orejas, aplicando así una presión constante y continua en la boca.

En tercer lugar, lleve a cabo la operación real del entrenamiento de alimentación. Después de elegir una buena postura para alimentarse y dominar el método de control de la boca, puede usar una cuchara plana al alimentar. De esta manera, puede usar la parte inferior de la cuchara para presionar la punta de la lengua del niño. Método de control para ayudar a la hora de llevarse la comida a la boca y sacar la cuchara. El niño cierra bien la boca para facilitar la deglución.

(2) Entrenamiento para comer solo

El primer paso: Prepárate antes de comer, elige mesas y sillas del tamaño adecuado según las diferentes edades y alturas, y deja que los niños se sienten en ellas. Estire el torso, doble las caderas, las rodillas y los tobillos a 90 grados y coloque los pies apoyados en el suelo. Elija la cuchara adecuada según las condiciones de agarre de las manos de los diferentes niños. Para los niños con poca capacidad de agarre, elija una cuchara con un mango más largo y grueso. Para niños con movimiento activo limitado del antebrazo, puede elegir una cuchara con dirección de rotación o una cuchara con mango curvo; para niños con capacidad de agarre muy difícil, puede usar puños universales. Elija el adecuado según la coordinación y el control. Capacidad de las manos de diferentes niños. Para los niños con hemiplejía, se pueden elegir platos y tazones con ventosas o almohadillas antideslizantes, o fijar los platos y tazones en la mesa para ayudar al niño a comer. Para los niños con manos y pies inquietos, elija un recipiente más grande y profundo y un plato con un deflector en el borde para ayudar a recoger la comida y evitar que se derrame.

El segundo paso es entrenar al niño para que ayude a comer. Cuando empiezan a comer, a menudo necesitan ayuda de los demás.

El terapeuta puede pararse a un lado del cuerpo del niño y usar una mano para ayudar a controlar el hombro y la otra para ayudar a rotar el antebrazo del niño para llevar la comida a la boca.

El tercer paso es implementar un entrenamiento de alimentación en solitario. Al comer solo con cuchara, lo mejor es elegir alimentos blandos y semilíquidos y entrenar para beber sopa más tarde. Por último, es probable que los niños que están entrenados para comer alimentos sólidos se pierdan mucho cuando aprenden a comer solos. A medida que aumenta la capacidad para comer, las fugas disminuirán gradualmente. En este momento, el terapeuta no debe impacientarse y los padres no deben hacerse cargo de todo, de lo contrario el niño perderá la oportunidad de practicar.

4. Entrenamiento para vestirse Si los niños con parálisis cerebral quieren aprender a cambiarse de ropa, deben cooperar con el progreso del entrenamiento, como la postura sentada y los movimientos de las manos, para que puedan realizarse paso a paso. El entrenamiento para vestirse se puede dividir en las siguientes tres etapas.

(1) Etapa cognitiva: al cambiarse de ropa, elija ropa que absorba el sudor, que no se arrugue fácilmente y que sea elástica. Los colores deben ser lo más simples posible y los estilos deben ser simples y claros. Haga que los botones del cuello de la ropa sean muy claros y fáciles de identificar para los niños. El cuello del abrigo debe ser ancho. Intente usar cremalleras o velcro en lugar de botones. Los pantalones también deben ser anchos y utilizar bandas elásticas. El terapeuta debe enseñar al niño a distinguir entre la parte superior, inferior, delantera, trasera, cuello, mangas y otras partes de la ropa.

(2) Etapa de vestimenta de imitación: en esta etapa, el terapeuta puede dejar que el niño practique ponerse y quitarse la ropa con un lazo de cuerda primero y practicar repetidamente hasta que domine (Figura 6-5). -33).

Figura 6-5-33 Entrenamiento de imitación para vestirse

(3) Etapa de práctica de vestirse real: una vez que el niño ha dominado los movimientos de ponerse y quitarse, puede usar ropa diaria Para el entrenamiento real, puedes optar por recostarte boca arriba, apoyarte en algo, sentarte firmemente o pararte de forma independiente. El principio básico del entrenamiento es elegir posturas y métodos según la capacidad del niño.

1) Quitarse los pantalones estando acostado boca arriba: Al quitarse los pantalones, el terapeuta le indica al niño que se acueste boca arriba, agarre ambos extremos de la cintura del pantalón con ambas manos y luego doble ambos. Extremidades inferiores, coloque ambos pies sobre la cama y empuje con fuerza hacia abajo al mismo tiempo, con las nalgas levantadas. En este momento, quítese los pantalones debajo de las caderas con ambas manos y luego el terapeuta le indica al niño que se gire hacia la posición lateral, doble aún más las extremidades inferiores, se quite una de las perneras del pantalón y luego gire hacia la otra. lado para quitarse los pantalones. Ambos miembros inferiores están completamente flexionados. Sujete la cintura por un extremo de los pantalones con una mano, coloque la extremidad inferior del mismo lado en la pernera del pantalón, luego indique al niño que gire hacia el otro lado, coloque la otra extremidad inferior en la pernera del pantalón y luego gire a la posición supina con ambas extremidades inferiores flexionadas. Después de levantar las caderas con los pies, agarre ambos extremos del cinturón con ambas manos y jálelo hasta la cintura. Para los niños que no pueden levantar las caderas con ambos pies al mismo tiempo, el terapeuta puede guiar al niño para que complete gradualmente las acciones de ponerse y quitarse girando el cuerpo hacia la izquierda y hacia la derecha (.

Figura 6- 5-34 Ponerse y quitarse los pantalones en decúbito supino Método

2) Ponerse y quitarse el jersey: Al quitarse el jersey, el niño primero debe sentarse firmemente sobre un objeto. El terapeuta le indica al niño que agarre ambos extremos del cuello del suéter con ambas manos, doble la cabeza y el torso del niño hacia adelante tanto como sea posible y, al mismo tiempo, primero levante la ropa con ambas manos y luego tire la ropa hacia abajo con ambas manos por la cabeza. Luego, al ponerse el jersey, el terapeuta debe indicarle al niño que se incline ligeramente hacia adelante, se ponga primero el cuello y luego coloque las extremidades superiores izquierda y derecha en las mangas izquierda y derecha respectivamente.

3) Usar ropa única solo: Al quitarse la ropa única, el terapeuta pide al niño que se siente en una silla, ayuda al niño a desabrocharse, guía al niño a cruzar las extremidades superiores, agarrar la manga del lado opuesto de la camisa con una mano y tire de ella hacia abajo y, al mismo tiempo, tire de la extremidad superior contralateral hacia arriba y hacia atrás desde la manga, y luego indique al niño que se siente en el asiento de la silla mientras se quita la otra manga, y ponerse el cardigan de la misma manera. El terapeuta le indica al niño que agarre ambos extremos del collar con ambas manos y flexione las articulaciones de los hombros de las extremidades superiores hacia adelante. Estire las manos hacia atrás en la articulación del codo y coloque la ropa sobre su cuerpo. Luego indique a su hijo que tire de la parte delantera derecha de la ropa con la mano izquierda y coloque la extremidad superior derecha en la manga. la parte delantera izquierda de la ropa y coloque la extremidad superior izquierda en la manga. Para los niños con hemiplejía, el terapeuta debe indicarle que se desvista primero y luego el lado afectado. El método consiste en que el terapeuta utilice la mano del lado no afectado para ayudar al niño a desatar la ropa del lado no afectado y tirarla debajo del hombro. Cuando el miembro superior no afectado saca la manga y luego usa la mano no afectada para quitarse la manga del lado afectado, el terapeuta debe indicarle al niño que se ponga primero el lado afectado y luego el lado no afectado. El método consiste en indicarle al niño que primero coloque la manga en la extremidad afectada, luego tire de la manga hasta por encima del hombro afectado, luego use la mano sana para rodear el collar desde la parte posterior del cuello y tirar de él hacia el lado opuesto. hombro sano y finalmente colocarlo en la extremidad sana. Los terapeutas deberían considerar su uso en niños con hemiplejía o niños con movimientos motores finos y coordinación de las manos deficientes.

4) Ponerse y quitarse los pantalones en posición vertical: Después de que el terapeuta permita que el niño se pare firmemente, indíquele que sujete un extremo de la cintura del pantalón con una mano, inserte la extremidad inferior. en la pernera del pantalón y luego use la otra mano para sostener. Sostenga el otro extremo de la pretina, inserte la otra extremidad inferior en la pernera del pantalón y luego, alternativamente, tire de los pantalones hasta la cintura con las manos izquierda y derecha y póngalos. (Figura 6-5-35).

Figura 6-5-35 Cómo ponerse y quitarse los pantalones estando de pie

5. Entrenamiento con ejercicios para ir al baño

(1) Entrenamiento urinario

1) Elección del ambiente: El ambiente debe ser sencillo, tratar de no distraer a los niños, y el entorno debe ser tranquilo, pero se puede poner música relajante.

2) Elección del inodoro: El inodoro más seguro es aquel que tiene respaldo en la parte trasera y reposabrazos en la parte delantera. La altura es adecuada para que los niños se sienten en él con los pies apoyados en el suelo (Figura 6). -5-36).

Figura 6-5-36 Varios tipos de baños.

3) Implementación del entrenamiento urinario: El tiempo de entrenamiento se puede ajustar según la cantidad de agua que bebe el niño. Por lo general, a los niños se les permite orinar una vez cada 1 o 2 horas, y el mismo niño debe usar el mismo baño con la mayor regularidad posible. Durante la defecación, ayuda a promover la micción y a cultivar hábitos de micción. Además, se debe enseñar a los niños a hacer señales proactivas a los demás cuando se sientan cómodos.

(2) Entrenamiento para ir al baño

1) Selección del entorno: además de lo mismo que para el entrenamiento para ir al baño, el papel higiénico debe colocarse en un lugar que sea de fácil acceso para los niños.

2) Selección del baño: Igual que el entrenamiento para ir al baño.

3) Implementación del entrenamiento para la defecación: lo mejor es realizar un entrenamiento regular media hora después de una comida, permitiendo que el niño se siente en el inodoro con las extremidades inferiores en abducción y emita el sonido de "um huh". "para promover la defecación. Para los niños más pequeños, el terapeuta puede guiar a la madre, quien puede sostener al niño en cuclillas para ayudarlo a defecar (Figura 6-5-37).

Figura 6-5-37 Entrenamiento para la defecación

6. Los niños que se bañan en el entrenamiento tienen diferentes edades, diferentes obstáculos y diferentes posturas para el baño.

Asegúrate de elegir una postura cómoda, estable y segura para completar con éxito los movimientos de baño de tu hijo.

(1) Capacitación para ayudar a los niños a bañarse: los niños pequeños que no pueden mantener una posición sentada y tienen una función de las manos extremadamente baja, necesitan ayuda de otras personas durante el proceso de baño.

1) Tipo espástico: los niños con tipo espástico deben adoptar una posición boca abajo al bañarse, lo que puede inhibir la alta tensión de los músculos extensores, facilitar la flexión muscular e inhibir eficazmente la aparición de reflejos anormales. Para estos niños, es mejor elegir un baño con agua a temperatura moderada para evitar la estimulación adversa causada por duchas incómodas y temperaturas del agua (Figura 6-5-38).

Figura 6-5-38 Método de baño para niños con espasticidad

2) Tipo parálisis suave: Los niños con tipo parálisis suave deben tomar una posición semisentada al bañarse, y se puede opte por utilizar una "cama de baño". Realice un entrenamiento para que pueda brindarle a su cabeza, cuello y tronco el apoyo suficiente para ayudarlos a completar la acción del baño. Instale la "cama de baño" en la bañera rectangular a juego. Después de sentarse, es recomendable mojar el pecho del niño con el agua de la bañera (Figura 6-5-39).

Figura 6-5-39 Método de baño para niños con parálisis cojera

3) Tipo peristáltico de manos y pies: Los niños con tipo peristáltico de manos y pies deben intentar sentarse en una posición sentada. al bañarse, y utilice el método de agregar un cinturón fijo al tronco, lo que favorece la finalización sin problemas de la acción del baño (Figura 6-5-40).

Figura 6-5-40 Método de baño para niños con manos y pies retorcidos

(2) Entrenamiento de baño individual: para niños con buena capacidad de equilibrio y función de las manos, puede practicar el baño. por ti mismo. Desde la perspectiva de la seguridad y la comodidad, se pueden instalar dispositivos de seguridad especiales, como pasamanos, alrededor de la bañera (Figura 6-5-41).

Figura 6-5-41 Método para que los niños se bañen solos

7. Movimientos de escritura Cuando los niños con parálisis cerebral están aprendiendo, se puede considerar utilizar algunos dispositivos auxiliares o modificar los dispositivos de aprendizaje. para permitir que los niños sean más fáciles de usar. Por ejemplo, para que sea más fácil de agarrar, puedes elegir un lápiz con un cuerpo más grueso, o agregar una funda de goma al cuerpo del bolígrafo para evitar el movimiento, intenta fijar el papel o el cuaderno lo más posible y considera mejorar el agarre; Función de reconocimiento cognitivo del niño. La práctica de escritura puede comenzar dibujando un rectángulo con líneas verticales y horizontales y luego, de acuerdo con su situación específica, practique escribir caracteres grandes primero y luego practique escribir caracteres pequeños. Preste atención a la velocidad de escritura. Es mejor enseñar con objetos reales e imágenes para compensar a los niños que tienen una disfunción evidente de las extremidades superiores debido a la parálisis cerebral de las manos y los pies. Las personas que necesitan practicar el uso y manejo de computadoras cuando se utilizan como medio de comunicación, y aquellos con dedos deformes y débiles pueden sostener un palo entre la cabeza y los dedos de los pies.

Resume algunos métodos de entrenamiento para los movimientos de la vida diaria de niños con varios tipos de parálisis cerebral, como se muestra en la Figura 6-5-426-5-436-5-446-5-45, etc.

Figura 6-5-42 Métodos de entrenamiento para la vida diaria para niños con cuadriplejía espástica

Figura 6-5-43 Métodos de entrenamiento para la vida diaria para niños con hemiplejia espástica

Figura 6-5-44 Métodos de entrenamiento de la vida diaria para niños con diplejía espástica.

Figura 6-5-45 Métodos de entrenamiento de la vida diaria para niños con parálisis cerebral que tienen peristaltismo de manos y pies.