Introducción al infarto cerebral

El infarto cerebral es un tipo de infarto cerebral aterosclerótico, se refiere a la aparición de aterosclerosis y trombosis en el sistema arterial del cerebro (principalmente el sistema de la arteria carótida interna-arteria cerebral media o el sistema de la arteria vertebral-basilar), que estrecha y bloquea la luz arterial, lo que resulta en tejido cerebral local en la sangre arterial. Necrosis del área de suministro. Clínicamente, se manifiesta como síntomas repentinos de déficits neurológicos locales como hemiplejía, hemiplejía y dificultad para hablar. Originalmente se llamó trombosis cerebral. Esta enfermedad es la enfermedad cerebrovascular más común y representa el 70% de las enfermedades cerebrovasculares. La tasa de incidencia es alta en personas mayores de 55 años y los hombres son más altos que las mujeres.

Manifestaciones clínicas: 1. El inicio es repentino, a menudo comienza en una extremidad superior, y luego los síntomas de disfunción neurológica afectan gradualmente a otras partes de la otra extremidad en unas pocas horas o uno o dos días.

2.La mayoría de ellos no se acompañan de síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, vómitos, etc. El edema cerebral secundario que se produce a los pocos días de la oclusión de una arteria grande puede empeorar los síntomas y provocar confusión. El edema cerebral severo también puede provocar una hernia cerebral fatal.

3. Arteria cerebral media y sus ramas perforantes profundas: las más susceptibles de afectación, incluyendo hemiplejia contralateral (gravedad), entumecimiento unilateral (pérdida sensorial) y hemianopsia ipsilateral. La afasia ocurre cuando el hemisferio dominante (generalmente el izquierdo) está afectado y la apraxia ocurre cuando está afectado el hemisferio no dominante.

4. Arteria carótida interna: puede causar ceguera ipsilateral y otros síntomas suelen ser difíciles de distinguir de los síntomas y signos después de la oclusión de la arteria cerebral media y sus ramas perforantes profundas.

5. Arteria cerebral anterior: rara, un lado puede causar hemiplejía contralateral (extremidades inferiores pesadas, extremidades superiores livianas), fuerte reflejo de prensión e incontinencia urinaria. La afectación bilateral puede causar apatía, confusión y, en ocasiones, silencio y paraplejía espástica.

6. Arteria cerebral posterior: Puede haber hemianopsia ipsilateral, desaparición de hemiplejía contralateral, dolor talámico espontáneo o hemiplejía involuntaria repentina cuando está involucrado el hemisferio dominante, se puede observar alexia;

7. Arteria vertebrobasilar: parálisis de los movimientos oculares, pupilas anormales, cuadriplejía, dificultad para comer y tragar, alteración de la conciencia e incluso la muerte.

La base del diagnóstico es 1. La edad de aparición es mayoritariamente mayor de 50 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes o signos de aterosclerosis;

2. Hemiplejía contralateral (gravedad), entumecimiento unilateral (pérdida sensorial), hemianopsia homónima, afasia, apraxia, mareos, diplopía, parálisis de los movimientos oculares, ataxia, parálisis cruzada, anomalías pupilares, cuadriplejía, dificultades para comer y tragar, alteración de la conciencia y otros síndromes de oclusión de la arteria cerebral.

3. El examen de TC cerebral es negativo o la baja densidad del tejido cerebral es consistente con la distribución vascular, o la resonancia magnética cerebral muestra que la fuente de isquemia o edema es consistente con la distribución vascular.

4 Principios de Tratamiento 1. Tratamiento de enfermedades primarias como hipertensión, diabetes y aterosclerosis.

2. Tratamiento anticoagulante.

3.Vasodilatadores.

4. Reducir los lípidos en sangre y la viscosidad de la sangre.

5. Cirugía vascular, eliminación de íntima y placa endurecida o angioplastia.

6. Tratamiento sintomático y manejo de complicaciones.

5 Principios de la Medicación 1. La hipertensión y la arteriosclerosis deben tratarse con prontitud;

2. La infusión intravenosa de anticoagulantes como la heparina o la heparina de bajo peso molecular recientemente reportada puede estabilizar el accidente cerebrovascular progresivo, pero es ineficaz en el accidente cerebrovascular completo agudo y debe prohibirse. Efectos secundarios causados ​​por anticoagulantes (especialmente heparina) en pacientes con presión arterial.

3. Para quienes no han utilizado anticoagulantes, se puede utilizar aspirina, dipiridamol y otros fármacos. La selebidina (supositorio Likang) es un fármaco específico nuevo y más eficaz.

4. El dextrano de bajo peso molecular ayuda a reducir la viscosidad de la sangre; los vasodilatadores (nifedipina, ácido nicotínico, etc.) y la medicina tradicional china deben usarse con precaución según los pacientes específicos.

6.Examen auxiliar 1. Durante el examen físico, preste atención para determinar si existen enfermedades como hipertensión, anemia grave, policitemia, infección, etc.; un examen neurológico detallado puede ayudar a localizar los vasos sanguíneos ocluidos

2. para diagnosticar y determinar con precisión la ubicación y el alcance del infarto; los pacientes con inicio dentro de las 2448 horas y un examen de TC normal pueden elegir imágenes de resonancia magnética cerebral, que pueden mostrar la ubicación y el alcance del infarto cerebral y el edema cerebral de manera más temprana y precisa, lo que ayuda a diagnosticar. infarto cerebral. Razón;

3. Realizar un examen de ultrasonido Doppler de los vasos sanguíneos cerebrales para detectar el flujo sanguíneo de diferentes vasos sanguíneos cerebrales y los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos locales.

La angiografía por resonancia magnética (ARM) y la angiografía por sustracción digital (DSA) pueden ayudar a diagnosticar la causa de la enfermedad en pacientes con causas desconocidas.

4. Tres pruebas de rutina y de función hepática y renal para comprender las funciones de los otros órganos del paciente;

5. Pruebas de lípidos en sangre, azúcar en sangre y hematología para diagnosticar la causa.

7 Evaluación de eficacia 1. Cura: conciencia clara, presión arterial estable, buena recuperación del movimiento de las extremidades, funciones sensoriales y del lenguaje, capacidad para cuidarse a sí mismo y signos de daño nervioso leve.

2. Mejora: la conciencia clara, las funciones corporales y del lenguaje mejoraron en diversos grados.