¿Cuáles son los síntomas del SARS?

1. Período de incubación

El período de incubación del SARS suele limitarse a 2 semanas, normalmente entre 2 y 10 días.

2. Síntomas clínicos

De inicio agudo, la afección puede progresar en un plazo de 2 a 3 semanas desde la fecha de inicio. Existen principalmente tres tipos de síntomas:

(1) Fiebre y síntomas relacionados

La fiebre suele ser el primer y principal síntoma. La temperatura corporal generalmente es superior a 38°C y a menudo hay fiebre alta persistente, que puede ir acompañada de escalofríos, dolores musculares, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y fatiga. En las primeras etapas, los antipiréticos pueden ser eficaces; en las últimas, suele ser difícil controlar la fiebre alta con antipiréticos. El uso de glucocorticoides puede interferir con el tipo de celo.

(2) Síntomas respiratorios

Puede haber tos, principalmente tos seca con poca flema, y ​​un pequeño número de pacientes tienen dolor de garganta. Los síntomas catarrales del tracto respiratorio superior a menudo están ausentes. Puede producirse opresión en el pecho y, en casos graves, puede producirse respiración rápida, dificultad para respirar o incluso dificultad respiratoria. La disnea y la hipoxemia son más comunes entre 6 y 12 días después del inicio.

(3) Otros síntomas

Algunos pacientes experimentan síntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas y vómitos.

3. Símbolos

Los signos pulmonares de los pacientes con SARS a menudo no son obvios y algunos pacientes pueden escuchar algunos crepitantes o mostrar signos de consolidación pulmonar. Ocasionalmente, hay signos de una pequeña cantidad de derrame pleural, como matidez localizada a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios.

2. Exámenes generales de laboratorio

1. Imágenes de sangre periférica

El recuento de glóbulos blancos es generalmente normal o el recuento de linfocitos suele estar reducido [si; el recuento de linfocitos

2. Recuento de subconjuntos de linfocitos T

En la etapa temprana de la enfermedad, los recuentos de células CD4+ y CD8+ a menudo disminuyen, y la proporción de células CD4+ y CD8+. es normal o reducido.

3. Examen por imágenes del tórax

En la etapa inicial de la enfermedad, hay diversos grados de sombras de densidad de vidrio esmerilado escamosas y parcheadas en los pulmones, y algunas son sombras de consolidación. en los pulmones. Las sombras suelen presentar cambios múltiples y/o bilaterales, y muestran una tendencia progresiva durante el proceso de la enfermedad. Algunos casos progresan rápidamente y se fusionan en grandes áreas de sombra en un corto período de tiempo.

Cuando las lesiones pulmonares se encuentran en una etapa temprana, la sombra es pequeña o tenue, o su ubicación coincide con la sombra del corazón y/o la sombra de los grandes vasos sanguíneos, puede ser difícil de detectar en radiografía de tórax. Por lo tanto, si la radiografía de tórax temprana es negativa, aún se requiere revisión dinámica entre el primer y segundo día. Se puede programar un examen por TC de tórax si las condiciones lo permiten, lo que puede ayudar a detectar lesiones leves tempranas o lesiones que se superponen con la sombra del corazón y/o los vasos sanguíneos grandes.

Las imágenes de radiografía de tórax deben revisarse periódicamente para observar cambios arteriales en las lesiones pulmonares.

En cuarto lugar, detección de patógenos específicos

1 y detección de anticuerpos séricos específicos del SARS-CoV

Después de 10 días de inicio, IFA puede detectar la presencia de Se detectaron anticuerpos específicos en el suero del paciente (mediante ELISA 210 días después del inicio de la enfermedad). Desde la última etapa hasta la etapa de recuperación, el anticuerpo se vuelve positivo o el título de anticuerpo aumenta 4 veces o más, lo que tiene importancia diagnóstica etiológica. La primera muestra de suero debe recogerse lo antes posible.

2. Detección del ARN del coronavirus del SARS

La detección precisa del ARN del coronavirus del SARS tiene importancia para el diagnóstico temprano. El método RT-PCR se utiliza para detectar el ARN del SARS-CoV a partir de muestras humanas, como secreciones respiratorias, sangre o heces, especialmente la detección múltiple, de múltiples muestras y de múltiples kits de ARN del SARS-CoV positivo, que es un apoyo importante para la determinación etiológica. importancia del diagnóstico.

3. Otros métodos de diagnóstico temprano

Las pruebas de anticuerpos por inmunofluorescencia y la tecnología de chips genéticos que detectan proteínas estructurales específicas del SARS-CoV en células exfoliadas de la nasofaringe o las vías respiratorias requieren más investigación.

5. Etapas clínicas

(1) Etapa temprana

Generalmente, es de 1 a 7 días después del inicio de la enfermedad. El inicio es agudo, con fiebre como primer síntoma. Cuando la temperatura corporal promedio es >38°C, más de la mitad de los pacientes se acompaña de síntomas como dolor de cabeza, dolor articular y muscular y fatiga. como tos seca, dolor de pecho y diarrea. Sin embargo, los síntomas catarrales del tracto respiratorio superior son raros y los signos pulmonares no son evidentes. Algunos pacientes pueden oler un poco de crujido. Las sombras pulmonares en la radiografía de tórax pueden aparecer al segundo día de su aparición, un promedio de 4 días. Más del 95% de los pacientes presentan cambios positivos dentro de los 7 días posteriores al inicio.

(2) Ciclo de progreso

La mayoría de ellos ocurren dentro de los 8 a 14 días posteriores a la enfermedad, y pueden ser más prolongados en pacientes individuales.

Durante este período, los síntomas de fiebre, infección y envenenamiento persisten y las lesiones pulmonares empeoran gradualmente, manifestándose como opresión en el pecho, dificultad para respirar y dificultad para respirar, especialmente después de realizar actividad. El examen de rayos X de tórax muestra que las sombras pulmonares se desarrollan rápidamente y, a menudo, son lesiones multilobares. Un pequeño número de pacientes (10% ~ 15%) desarrolla SDRA, que pone en peligro la vida.

(3) Período de recuperación

Después del período progresivo, la temperatura corporal desciende gradualmente, los síntomas clínicos se alivian y las lesiones pulmonares comienzan a absorberse. La mayoría de los pacientes pueden cumplir con los estándares de alta aproximadamente 2 semanas después de la recuperación, pero la absorción de las sombras pulmonares lleva más tiempo. Un pequeño número de pacientes gravemente enfermos pueden tener disfunción ventilatoria restrictiva izquierda a largo plazo y disminución de la función de difusión pulmonar, pero la mayoría de ellos pueden recuperarse gradualmente dentro de 2 a 3 meses después del alta.

Sexto, diagnóstico

Con base en los antecedentes epidemiológicos anteriores, los síntomas y signos clínicos, el examen general de laboratorio y los cambios en las imágenes de la radiografía de tórax, la prueba de etiología del SARS es positiva y se descarta. Otras enfermedades tienen síntomas similares, se puede hacer un diagnóstico de SARS.

Los síntomas clínicos y los cambios en las imágenes de rayos X de pulmón son las condiciones básicas para diagnosticar el SARS.

Existe evidencia clara de respaldo en epidemiología, que puede excluir otras enfermedades. Esta es la base de respaldo más importante para el diagnóstico clínico.

Para aquellos que no siguen la base epidemiológica directa, se debe prestar atención al seguimiento dinámico de la base epidemiológica inversa.

La observación dinámica de la evolución de la enfermedad (síntomas, estado de oxigenación, imágenes de rayos X de los pulmones), los efectos del tratamiento antibacteriano, los indicadores etiológicos del SARS, etc. es de gran importancia para el diagnóstico.

El tratamiento inicial y los exámenes relacionados deben organizarse de manera razonable y rápida para lograr un diagnóstico claro lo antes posible.

1. Diagnóstico clínico

El diagnóstico clínico del SARS se puede realizar en aquellas personas que tienen SARS en base epidemiológica, síntomas, cambios en las imágenes de rayos X pulmonares y se pueden descartar otras enfermedades.

Sobre la base del diagnóstico clínico, se puede hacer un diagnóstico claro si la secreción de ARN del SARS-CoV es positiva o el anticuerpo sérico del SARS-CoV es positivo o el título de anticuerpo aumenta 4 veces o más. .

2. Casos sospechosos

Aquellos que carecen de evidencia epidemiológica clara pero tienen otra evidencia que respalde el SARS pueden considerarse casos sospechosos y requieren un seguimiento epidemiológico adicional y un examen etiológico confirmado.

También deben considerarse casos sospechosos aquellos que presentan bases epidemiológicas y síntomas clínicos pero no presentan cambios en las imágenes radiológicas de pulmón. En tales casos, se debe revisar dinámicamente la radiografía de tórax o la TC de tórax. Una vez que ocurren lesiones pulmonares, se puede hacer un diagnóstico clínico bajo la premisa de excluir otras enfermedades.

3. Casos de aislamiento y observación médica

Para aquellos que hayan tenido contacto con pacientes de SARS o pacientes sospechosos de SARS en las últimas dos semanas, pero no presenten síntomas clínicos, serán puestos en cuarentena. a partir de la fecha de separación del anterior, en adelante se deberá realizar una observación de aislamiento médico de dos semanas.

Sugerencias sobre categorías de clasificación y métodos de tratamiento correspondientes

En el pensamiento clínico, el diagnóstico de SARS se puede dividir en cinco niveles, y los pacientes también se pueden dividir en cinco categorías y marcar en consecuencia. .

1. No SARS: Se puede descartar el diagnóstico de SARS y se pueden introducir procedimientos normales de diagnóstico y tratamiento.

2. A diferencia del SARS: No es como el SARS, pero no se puede descartar absolutamente. Organizar aislamiento médico y observación. Puede aislarse y observar en casa y realizar un seguimiento.

3. Sospecha de SARS: el juicio integral tiene muchas similitudes con el SARS, pero aún no se puede realizar un diagnóstico clínico. Permanezca en el hospital para observación y permanezca en una sala de observación única.

4. Posibles casos: Básicamente casos de SARS, pero no existe base etiológica. Me ingresaron en un hospital designado para el SARS, pero para evitar infecciones cruzadas entre un pequeño número de pacientes sin SARS, se necesitaba una sola sala.

5. Casos confirmados: basados ​​en diagnóstico clínico y sustentados en evidencia etiológica. Llévelo a un hospital designado para el SARS, donde se puedan instalar salas para varias personas.

6. Criterios de diagnóstico de SARS grave

Cualquiera de los siguientes tres elementos puede diagnosticarse como SARS grave.

1. Disnea, frecuencia respiratoria en reposo del adulto ≥30 veces/min, acompañada de una de las siguientes condiciones.

(1) La radiografía de tórax muestra lesiones multilobuladas o el área total de las lesiones representa más de 1/3 del área total de ambos pulmones en la X-tórax anteroposterior y lateral. rayos;

(2) Progreso de la enfermedad, 48 El área de la lesión aumenta en más del 50% en cuestión de horas, representando más de 1/4 del área total de ambos pulmones. en la radiografía de tórax

2. Hay hipoxemia evidente y el índice de oxigenación es inferior a 300 mmhg (1 mmhg = 0,133 kpa);

3. Se produce el síndrome de disfunción orgánica (MODS). Es muy importante identificar a los pacientes con SARS grave e intervenir rápidamente para controlar la enfermedad.

Factores de alto riesgo de muerte por SARS

1. Tener más de 50 años.

2. Tener enfermedades subyacentes graves del corazón, los riñones y el hígado. sistema respiratorio o padece enfermedades graves como tumores malignos, diabetes, desnutrición grave y enfermedades cerebrovasculares;

3. Después de una cirugía mayor reciente;

4. los linfocitos en sangre periférica han disminuido progresivamente;

5. Después del tratamiento activo, el nivel de azúcar en sangre sigue siendo alto.

El SARS es una enfermedad infecciosa, y la mayoría de los pacientes pueden rastrear su historial de contacto epidemiológico, es decir, la posibilidad o evidencia de estar infectado y/o contagiar a otros.

Si el paciente tiene antecedentes de contacto con pacientes de SARS en las últimas 2 semanas, especialmente antecedentes de contacto cercano (refiriéndose a convivir con pacientes de SARS, cuidar a pacientes de SARS o haber estado expuesto a las secreciones de SARS pacientes, especialmente secreciones respiratorias); o el paciente es uno del grupo de pacientes que entraron en contacto con un paciente de SARS o si el paciente tiene evidencia clara de haber infectado a otros, especialmente a varias personas, se puede considerar que el paciente tiene un problema epidemiológico; base para el SARS.

Los pacientes que han estado o vivido en áreas endémicas de SARS en un plazo de 2 semanas deben estar alerta ante la posibilidad de contraer SARS.

La evidencia epidemiológica existente cuando el paciente visita al médico es la base epidemiológica avanzada, y la evidencia adicional después de que el paciente visita al médico es la base epidemiológica regresiva. Cuando no existe una base epidemiológica o ésta es insuficiente para el tratamiento del paciente, se debe realizar un seguimiento dinámico de la base epidemiológica atrasada.