Introducción a las fracturas de la base del cráneo

2 Resumen Las fracturas de la base del cráneo se producen principalmente entre la calota y la base del cráneo. Las fracturas compuestas son en su mayoría fracturas lineales. Según su localización anatómica se dividen en: fracturas de fosa craneal anterior; fracturas de fosa craneal media; fracturas de fosa craneal posterior. Las fracturas de la base del cráneo generalmente son lesiones cerradas y la fractura en sí no requiere tratamiento especial. Dirigido principalmente a la base del cráneo y a complicaciones graves de la base del cráneo para prevenir infecciones. El pronóstico general es bueno.

Etiología, patología y patogenia (1) Fractura extendida de cráneo.

(2) La violencia actúa sobre el plano cercano de la base del cráneo.

(3) Lesión por aplastamiento de la cabeza, causada por una flexión y deformación generalizada del cráneo debido a la violencia.

(4) En algunos casos, cuando la persona recibe un golpe vertical por encima de la cabeza o cae desde una altura, las nalgas aterrizan en el suelo.

4Manifestaciones clínicas 1. Fractura de fosa craneal anterior: contusión e hinchazón del cuero cabelludo de la frente, equimosis debajo de los párpados y conjuntiva bulbar, hemorragias nasales y rinorrea del líquido cefalorraquídeo, pérdida del olfato o de la visión e incluso ceguera en casos graves.

2. Fractura de fosa craneal media: contusión e hinchazón de los tejidos blandos temporales, otorrea u otorrea del líquido cefalorraquídeo, lesión del nervio facial o del nervio auditivo, síndrome de la fisura orbitaria superior, fístula del seno cavernoso de la arteria carótida interna.

3. Fractura de fosa craneal posterior: Las equimosis subcutáneas suelen aparecer en la zona occipital o mastoides a las pocas horas de la lesión. Síntomas de disfunción de los nervios glosofaríngeo, vagal e hipogloso o lesión bulbar.

5 Diagnóstico 1. Signos clínicos (1) Fractura de la fosa craneal anterior: estasis sanguínea periorbitaria subcutánea y subconjuntival, que muestra el signo del ojo "panda". Epistaxis con rinorrea de líquido cefalorraquídeo. Se pueden combinar síntomas de contusión del nervio olfatorio, nervio óptico, glándula pituitaria, tálamo y lóbulo frontal. (2) Fractura de la fosa craneal media: hemorragia del canal auditivo externo acompañada de otorrea del líquido cefalorraquídeo, a menudo acompañada de síntomas de daño al nervio auditivo, nervio facial, nervio trigémino, nervio abductor y lóbulo temporal. Un pequeño número de pacientes se complica con una fístula entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso o un aneurisma traumático. (3) Fractura de la fosa posterior: congestión, hinchazón y dolor subcutáneo mastoideo y, a veces, hinchazón de la pared faríngea posterior, congestión o fuga de líquido cefalorraquídeo. Se pueden combinar síntomas de daño al nervio glosofaríngeo, nervio vago, nervio accesorio, nervio hipogloso, cerebelo y tronco encefálico.

2. La radiografía de base de cráneo muestra fractura.

6 Proceso 1. Para los pacientes con fuga de líquido cefalorraquídeo, la nariz o el conducto auditivo externo deben desinfectarse localmente. No es aconsejable lavarse la nariz ni sonarse la nariz para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo. Terapia antiinfecciosa sistémica.

2. Centrarse en el tratamiento de lesiones complejas como la lesión craneoencefálica y la lesión de los nervios craneales.

3. La fuga de líquido cefalorraquídeo dura más de 2-3 semanas o la acumulación de aire intracraneal provoca compresión cerebral. Se debe realizar una craneotomía para reparar la fuga.

4. Si se combina con lesiones del nervio óptico y del nervio facial, la descompresión del tubo neural debe realizarse tempranamente.

7 Medicación 1. Use antitoxina tetánica refinada inmediatamente después de la lesión, elija antibióticos como la penicilina y el cloranfenicol que puedan atravesar fácilmente la barrera hematoencefálica y use medicamentos combinados para prevenir infecciones, principalmente medicamentos intravenosos.

2. Después de una infección intracraneal, se deben recolectar secreciones inflamatorias o líquido cefalorraquídeo para realizar cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad a los medicamentos para seleccionar antibióticos eficaces. La ceftazidima tiene un efecto ideal en las infecciones intracraneales graves.

3. Los pacientes con lesión cerebral deben ser tratados como lesiones cerebrales.

8.Examen auxiliar 1. Para los pacientes con fracturas simples de la base del cráneo sin lesión cerebral, el examen básico es el elemento principal del examen.

2. En pacientes con lesiones graves, sospecha de hematoma intracraneal, ataques epilépticos o lesiones del tronco encefálico, se debe realizar un examen por tomografía computarizada de la cabeza para comprender las afecciones intracraneales profundas. La resonancia magnética de la cabeza puede mostrar el tronco del encéfalo con mayor claridad.

3. La tasa de diagnóstico de la radiografía de la base del cráneo no es alta, no se requiere fotografía de rutina y * * * la lesión se agravará durante la filmación, por lo que no es adecuada para la fotografía en etapa aguda. .