¿Cuál es el texto original de "Thirteen Core Medical Systems"?
1. Sistema de primer diagnóstico
(1) El médico o departamento de primer diagnóstico es responsable del médico de primer diagnóstico y del primer diagnóstico. departamento. El médico de primer diagnóstico es responsable del examen y diagnóstico del paciente, tratamiento, rescate, traslado al hospital y departamento.
(2). El médico que realiza el primer diagnóstico debe consultar en detalle el historial médico, realizar un examen físico, realizar los exámenes y tratamientos auxiliares necesarios y registrar cuidadosamente los registros médicos. Los pacientes diagnosticados deben recibir tratamiento activo o se deben hacer sugerencias de tratamiento; los pacientes con un diagnóstico poco claro deben ser tratados sintomáticamente y consultados de inmediato por médicos superiores o de los departamentos pertinentes.
(3) Antes de que el primer médico abandone el trabajo, debe entregar el paciente al médico sucesor, explicar claramente el estado y las precauciones del paciente y dejar constancia de la entrega.
(4).Para pacientes urgentes, críticos y graves, el médico que realiza el primer diagnóstico debe tomar medidas activamente y ser responsable de llevar a cabo las operaciones de rescate. Si se trata de una enfermedad no profesional o una enfermedad interprofesional, se debe organizar la consulta con los departamentos pertinentes o informar al departamento competente del hospital para su consulta. Si los pacientes en estado crítico necesitan ser examinados, hospitalizados o trasladados a otro hospital, el médico que los atendió por primera vez debe acompañarlos o hacer arreglos para que los acompañe personal médico, si es necesario trasladarlos debido a las condiciones hospitalarias limitadas, el médico que los atendió por primera vez; Debe comunicarse con el hospital que lo transfiere para hacer los arreglos necesarios para un traslado posterior.
(5) Al tratar con pacientes, especialmente agudos, críticos y graves, el médico de primer diagnóstico tiene derecho a organizar el personal pertinente para realizar consultas y decidir sobre conductas médicas como el ingreso del paciente. al departamento. Ningún departamento o individuo puede eludir o negarse por ningún motivo.
Sistema de rondas de salas de médicos de segundo y tercer nivel
(1) Las instituciones médicas deben establecer un sistema de diagnóstico y tratamiento de médicos de tercer nivel e implementar el médico jefe (o adjunto). médico jefe), médico tratante y sistema de rondas de sala para residentes de tercer nivel.
(2) Cuando el médico jefe (médico jefe adjunto) o el médico tratante realiza rondas de sala, deben participar los médicos residentes y el personal relacionado. El médico jefe (médico jefe adjunto) realiza visitas a las salas dos veces por semana; el médico tratante realiza visitas a las salas una vez al día. Los residentes son responsables de los pacientes bajo su cuidado las 24 horas del día y realizan rondas por la mañana y por la noche.
(3) Para los pacientes críticamente enfermos, los médicos residentes deben observar los cambios en su condición en cualquier momento y tratarlos con prontitud. Si es necesario, solicite al médico tratante y al médico jefe (médico jefe adjunto) que realicen un examen temporal. del paciente.
(4) Para los pacientes recién admitidos, el médico residente debe examinar al paciente dentro de las 8 horas posteriores a la admisión, el médico tratante debe examinar al paciente y brindar opiniones sobre el tratamiento dentro de las 48 horas, y el médico jefe (médico adjunto) ) debe examinar al paciente dentro de las 48 horas. El médico jefe) debe examinar al paciente dentro de las 72 horas y brindar orientación sobre el diagnóstico, tratamiento y eliminación del paciente.
(5) Haga todos los preparativos antes de las visitas a la sala, como registros médicos, radiografías, informes de exámenes pertinentes y el equipo de examen necesario. Durante las rondas, el residente debe informar un resumen de la historia clínica, el estado actual, los resultados de las pruebas de laboratorio y cualquier pregunta que deba abordarse. Los médicos superiores pueden realizar los exámenes necesarios, presentar opiniones sobre diagnósticos y tratamientos y dar instrucciones claras según la situación.
(6).Contenido de las rondas de sala:
1. Las rondas de sala de médicos residentes requieren centrarse también en pacientes críticos, difíciles, pendientes, recién ingresados y postoperatorios. como exámenes generales a los pacientes; verificar el informe de las pruebas, analizar los resultados de las pruebas y hacer sugerencias para inspecciones o tratamientos adicionales el día siguiente; ; investigar y comprobar la dieta del paciente; solicitar de forma proactiva la opinión del paciente sobre el tratamiento médico y el asesoramiento dietético.
2. Cuando el médico tratante realiza rondas de sala, el paciente debe ser responsable de las rondas sistemáticas de sala. En particular, la atención se centra en examinar y discutir a los pacientes recién ingresados, en estado crítico, con un diagnóstico poco claro y un efecto de tratamiento deficiente; escuchar las opiniones de los residentes y enfermeras; escuchar las declaraciones de los pacientes; el estado del paciente, y solicitar opiniones sobre el tratamiento médico, de enfermería y opiniones sobre la dieta y otros aspectos comprobar la ejecución de las prescripciones médicas y el efecto del tratamiento;
3. El médico jefe (médico jefe adjunto) recorre las salas para resolver casos y problemas difíciles; revisa el diagnóstico y los planes de tratamiento para los pacientes recién ingresados y en estado crítico y decide sobre cirugías mayores y exámenes y tratamientos especiales; verificar las órdenes médicas, los registros médicos y la calidad de la atención médica; escuchar las opiniones de los médicos y enfermeras sobre la atención diagnóstica y terapéutica; decidir dar de alta a los pacientes y trasladarlos a otros hospitales;
3. Sistema de discusión de casos difíciles
(1) En caso de casos difíciles, sin diagnóstico claro dentro de los tres días posteriores al ingreso, efecto deficiente del tratamiento, condición grave, etc. Deberían organizarse consultas y debates.
(2) La consulta está presidida por el director o médico jefe (médico jefe adjunto), y se convoca al personal relevante para participar, discutir detenidamente, hacer un diagnóstico claro lo antes posible y proponer un plan de tratamiento.
(3) El médico a cargo debe hacer preparativos con anticipación, organizar los materiales relevantes, redactar un resumen del historial médico y prepararse para hablar.
(4). El médico a cargo debe mantener registros escritos y registrar los resultados de la discusión en el libro de discusión de casos difíciles. El contenido grabado incluye: fecha de la discusión, posiciones profesionales y técnicas del moderador y los participantes, informe de condición y propósito de la discusión, discursos de los participantes, opiniones de la discusión, etc. Los comentarios definitivos o concluyentes se registran en el acta del curso.
Cuarto, sistema de consulta
(1) La consulta médica incluye: consulta de emergencia, consulta intradepartamental, consulta interdepartamental, consulta intrahospitalaria, consulta extrahospitalaria, etc.
(2) La consulta de emergencia se puede notificar a los departamentos pertinentes por teléfono o por escrito, y los departamentos pertinentes deben estar disponibles dentro de los 15 minutos posteriores a la recepción de la notificación de la consulta. El médico consultor deberá indicar la hora (al minuto) al firmar el dictamen de consulta.
(3) En principio, las consultas deberían realizarse una vez por semana con la participación de médicos generales.
Realizar principalmente consultas generales sobre casos difíciles, casos críticos, casos quirúrgicos, casos con complicaciones graves o casos con valor científico investigativo y docente. La consulta la organiza y convoca el director del departamento o el médico residente jefe. Durante la consulta, el médico responsable informa la historia clínica, el estado del diagnóstico y tratamiento, y el propósito de la solicitud de consulta. A través de extensas discusiones, se aclaran las opiniones sobre diagnóstico y tratamiento y se mejora el nivel profesional del personal del departamento.
(4) Consulta interdepartamental: si la condición del paciente excede el alcance de la especialidad universitaria y requiere asistencia de otras especialidades, se requiere consulta entre departamentos. Las consultas interdepartamentales son propuestas por el médico responsable, debiendo cumplimentarse un formulario de consulta, indicando los requisitos y finalidad de la consulta, y enviado al departamento que invita. Los departamentos invitados deben enviar a un médico tratante o superior para realizar la consulta dentro de las 24 horas. Durante la consulta debe estar presente el médico responsable para presentar la patología y escuchar las opiniones de la consulta. Después de la consulta, complete el registro de consulta.
(5) Consulta en todo el hospital: se deben realizar consultas en todo el hospital para pacientes con afecciones complejas que requieren colaboración de varios departamentos, emergencias de salud pública, disputas médicas importantes o algunos pacientes especiales. Las consultas en todo el hospital son propuestas por el director del departamento y presentadas al Departamento de Asuntos Médicos para su aprobación o el Departamento de Asuntos Médicos designa y determina la fecha de la consulta. El departamento de consulta debe informar con anticipación el resumen del estado del caso de consulta, el propósito de la consulta y las personas que serán invitadas al departamento de administración médica, y notificar al personal del departamento correspondiente para que participe. La consulta es presidida por el director del Departamento de Asuntos Médicos o el jefe del departamento que solicitó la consulta. En principio participarán y harán un resumen el vicepresidente de asuntos comerciales y el jefe del Departamento de Asuntos Médicos, procurando unificar. y aclarar las opiniones de diagnóstico y tratamiento. El médico a cargo debe registrar cuidadosamente la situación de la consulta y resumir las opiniones de la consulta en el registro del curso de la enfermedad.
Las instituciones médicas deben realizar selectivamente resúmenes, análisis y debates académicos, retrospectivos y de referencia sobre casos y disputas de muerte intrahospitalaria. En principio, se lleva a cabo al menos dos veces al año, está organizado por el Departamento Médico y asisten miembros del Comité de Gestión y Control de Calidad Médica del hospital y personal de los departamentos pertinentes.
(6)Consulta extrahospitalaria. La invitación a consultas de médicos de otros hospitales o el envío de nuestros propios médicos a otros hospitales para consultas se realizará de conformidad con las disposiciones pertinentes del "Reglamento provisional del Ministerio de Salud sobre la gestión de consultas externas por parte de médicos" (Orden del Ministerio de Salud núm. 42).
V. Sistema de rescate de pacientes críticos
(1) Desarrollar planes hospitalarios de emergencia para emergencias de salud pública y especificaciones técnicas comunes para el rescate de pacientes críticos en diversas profesiones, y establecer un sistema regular. sistema de formación y evaluación.
(2) Los pacientes críticamente enfermos deben ser tratados activamente durante el horario laboral normal, el equipo médico de médicos de tercer nivel a cargo de los pacientes será responsable durante el horario laboral anormal o en circunstancias especiales. médicos a cargo de cirugía, consultas externas o bajas), etc.). ) es responsabilidad del médico de guardia, y los incidentes de rescate importantes son organizados por el director del departamento, el consultorio médico o los líderes del hospital.
(3). El médico a cargo debe comunicarse con la familia del paciente (o el personal que lo acompaña) de manera oportuna según el estado del paciente, e informar al paciente de forma oral (en el proceso de rescate) o en persona. escrito que el estado del paciente es crítico y signo.
(4) Al rescatar a pacientes críticamente enfermos, los procedimientos y planes de rescate deben implementarse estrictamente para garantizar que el trabajo de rescate sea oportuno, rápido, preciso y libre de errores. El personal médico debe cooperar estrechamente, las órdenes médicas orales deben ser precisas y claras, y las enfermeras deben repetir las órdenes médicas orales al ejecutarlas. Durante el proceso de rescate, es necesario grabar mientras se rescata, y el tiempo de grabación debe ser específico al minuto. Si el registro no se puede registrar a tiempo, el personal médico pertinente debe redactarlo con sinceridad y explicarlo dentro de las 6 horas posteriores al rescate.
(5). La sala de urgencias debe contar con un sistema completo, un equipamiento completo y un buen rendimiento. Los suministros de primeros auxilios deben ser "fijos", es decir, cantidad fija, ubicación fija, gestión de personal fija, desinfección y esterilización periódicas e inspección y mantenimiento periódicos.
6. Sistema de gestión por grados de cirugía
(1) Clasificación empresarial
Según la complejidad del proceso quirúrgico y los requisitos de la tecnología quirúrgica, las cirugías se dividen en cuatro categorías:
1. Cirugía de categoría IV: cirugía menor ordinaria de procedimiento quirúrgico sencillo y de baja dificultad técnica.
2. Cirugías de Categoría III: cirugías diversas de tamaño mediano con procedimientos sin complicaciones y dificultades técnicas bajas;
3. Cirugías de Categoría II: cirugías complejas y cirugías técnicamente difíciles. Todo tipo de cirugías mayores. ;
4. Cirugías de categoría I: Todo tipo de cirugías con procedimientos quirúrgicos complejos y técnicas quirúrgicas difíciles.
(2) Clasificación de los cirujanos
Todos los cirujanos deben obtener las calificaciones de médicos en ejercicio de acuerdo con la ley, y su ubicación de práctica es en nuestro hospital. La clasificación de los cirujanos se establece en función de sus calificaciones técnicas sanitarias y de los cargos correspondientes que desempeñan.
1. Residente
2. Médico tratante
3. Médico jefe adjunto: (1) Médico jefe adjunto: dentro de los 3 años de haber trabajado como jefe adjunto. médico. (2) Médico jefe adjunto superior: se desempeñó como médico jefe adjunto durante más de 3 años.
4. Médico jefe
(3) Ámbito operativo de los médicos en todos los niveles
1. Médico residente: bajo la dirección de médicos superiores, desarrollar y mejorar gradualmente. Domina cuatro tipos de cirugías.
2. Médico tratante: Dominar el tercer y cuarto tipo de cirugías, y realizar gradualmente el segundo tipo de cirugías bajo la guía de médicos superiores.
3. Médico jefe adjunto junior: Competente en cirugías de Categoría II, III y IV, y realiza gradualmente cirugías de Categoría I bajo la guía de médicos superiores.
4. Médico jefe adjunto senior: Competente en completar cirugías de Categoría II, III y IV, y realizar cirugías de Categoría I bajo la guía del médico jefe. También puede completar de forma independiente algunas operaciones de primera clase y realizar nuevas operaciones según la situación real.
5. Médico jefe: Competente en diversas cirugías, especialmente en la realización de nuevas cirugías o la introducción de nuevas cirugías, o importantes proyectos de investigación científica exploratoria.
(4) Autoridad de aprobación
1. Operación normal: en principio, debe ser discutido por el departamento antes de la operación y aprobado por el director del departamento o el subdirector autorizado por el departamento. director.
2. Cirugías especiales: todas las siguientes cirugías pueden considerarse cirugías especiales antes de la cirugía, deben ser discutidas cuidadosamente por el departamento, firmadas por el director del departamento e informadas al Departamento Político Médico. registro. Si es necesario, deben consultarse en el hospital o informarse al líder del hospital para su aprobación. Sin embargo, en una emergencia o emergencias, para salvar la vida del paciente, el médico a cargo debe tomar decisiones decisivas, correr contra el tiempo, rescatar activamente e informar rápidamente al médico superior y al oficial general de turno, sin retrasar el rescate. oportunidad.
(1) La cirugía puede causar desfiguración o discapacidad
(2) El mismo paciente necesita otra cirugía por complicaciones
(3) Alto riesgo; cirugía;
(4) Nuevas operaciones en esta unidad;
(5) Cirugías no operadas que puedan causar o involucrar disputas judiciales;
(6) Pacientes de cirugía; Para invitados extranjeros, chinos de ultramar, compatriotas de Hong Kong, Macao y Taiwán, grupos especiales, etc.
(7) Los médicos de otros hospitales que acuden al hospital para participar en cirugías y practicar la medicina en otros lugares deben pasar por los procedimientos pertinentes de conformidad con las disposiciones pertinentes de la "Ley de la República Popular China". sobre médicos en ejercicio".
7. Sistema de discusión preoperatoria
(1) La resección de órganos vitales importantes, difíciles, incapacitantes y las nuevas cirugías deben discutirse antes de la cirugía.
(2). La discusión preoperatoria es organizada por el director del departamento y deben participar todos los médicos del departamento.
(3) El contenido de la discusión incluye: diagnóstico y base; indicaciones quirúrgicas; métodos de operación, puntos clave y precauciones; posibles riesgos, accidentes y complicaciones de la cirugía y sus medidas preventivas si se firma el formulario de consentimiento; (el médico a cargo de nuestro hospital es responsable de la conversación y las señas); la elección del método de anestesia y los requisitos de cooperación del quirófano, las precauciones postoperatorias, el estado mental y las necesidades, etc. Verifique la finalización de varios preparativos antes de la operación. Las conversaciones quedaron documentadas en la historia clínica.
(4) Para cirugías importantes, difíciles y complejas, o aquellas con condiciones complicadas que requieren la cooperación de los departamentos pertinentes, se debe invitar al departamento de anestesiología y a los departamentos relacionados a una consulta con 2 o 3 días de anticipación, y con suficiente antelación. Se deben realizar preparativos preoperatorios.
8. Sistema de Inspección
1. Departamento Clínico
1. Al realizar órdenes médicas, recetas o tratamientos, verificar el nombre del paciente, sexo, número de cama, y número de hospitalización (número de clínica).
2. Implementar "tres controles y siete pares" al ejecutar las órdenes del médico: antes de la cirugía, durante la cirugía y después de la cirugía; verificar el número de cama, el nombre, el nombre del medicamento, la dosis, el tiempo, el uso y la concentración.
3. Verifique la calidad, etiqueta, fecha de vencimiento y número de lote al contar los medicamentos y antes de su uso. Si no cumple los requisitos no debe utilizarse.
4. Antes de tomar medicamentos, asegúrese de preguntar si tiene algún antecedente alérgico al utilizar medicamentos altamente tóxicos, anestésicos o restringidos, verifique repetidamente al administrar medicamentos intravenosos, preste atención a si hay deterioro; y si la boca del frasco está floja o agrietada. Al administrar varios medicamentos, preste atención a la incompatibilidad.
5. La transfusión de sangre debe seguir estrictamente el sistema de tres controles y ocho controles (consulte el sistema central de enfermería: sistema de seis controles) para garantizar la seguridad de la transfusión de sangre.
2. Quirófano
1. Al recibir un paciente, marque el sujeto, número de cama, nombre, edad, número de hospitalización, sexo, diagnóstico, nombre de la operación y el lugar de la operación (izquierda y derecha) ).
2. Antes de la cirugía, se debe verificar el nombre, el diagnóstico, el sitio quirúrgico, el informe coincidente, la medicación preoperatoria, los resultados de las pruebas de alergia a los medicamentos, el método de anestesia y los medicamentos anestésicos.
3. Al realizar una cirugía de cavidades corporales o de tejidos profundos, se deben contar y suturar todos los vendajes e instrumentos antes y después de la cirugía.
4. Las muestras quirúrgicas deben ser revisadas por la enfermera circulante y el operador, y luego se debe completar el formulario de examen patológico.
En tercer lugar, farmacia
1. Al formular, verifique el contenido de la receta, la dosis del medicamento y la incompatibilidad.
2. Al dispensar el medicamento, verifique si el nombre, las especificaciones, la dosis, el uso y el contenido de la prescripción son consistentes; verifique si la etiqueta (bolsa del medicamento) coincide con el contenido de la prescripción; y si ha superado la fecha de caducidad consultar Nombre y antigüedad, e instrucciones de uso y precauciones;
Cuarto, banco de sangre
1. Para la identificación del tipo de sangre y las pruebas de sangre cruzadas, dos personas tienen que "verificar y firmar dos veces" mientras trabajan, y una persona lo hace. mientras trabaja.
2. Al enviar sangre, verifique con el recolector de sangre el sujeto, la sala, el número de cama, el nombre, el tipo de sangre, los resultados de los análisis de sangre, el número de la botella (bolsa) de sangre, la fecha de recolección de sangre, la sangre. tipo y dosis, Calidad de la sangre.
5. Laboratorio Clínico
1. Al recolectar muestras, verifique el sujeto, el número de cama, el nombre y el propósito del examen.
2. Al recolectar muestras, verifique el sujeto, nombre, sexo, número de serie, cantidad y calidad de la muestra.
3. Compruebe si los reactivos, elementos y hojas de prueba son consistentes con las muestras.
4. Después de la inspección, verifique el propósito y los resultados.
5. Enviar informes y consultar los sujetos y pupilos.
6. Departamento de Patología
1. Al recolectar muestras, verifique la unidad, nombre, sexo, número de serie, muestra y fijador.
2. A la hora de realizar, comprobar el número, tipo, número y calidad de los ejemplares.
3. Diagnóstico, número de exámenes, tipos de muestras, diagnóstico clínico y diagnóstico patológico.
4. Emitir informes e inspeccionar unidades.
Siete. Departamento de Radiología
1. Marque el tema, la sala, el nombre, la edad, el número de película, la ubicación y el propósito.
2. Durante el tratamiento, verifique el sujeto, la sala, el nombre, la ubicación, la condición, la hora, el ángulo y la dosis.
3. Enviar informes y consultar los sujetos y salas.
8. Sala de Fisioterapia y Acupuntura
1. Para diversos tratamientos, marque el tema, la sala, el nombre, el lugar, el tipo, la dosis, el tiempo y la piel.
2. Procesamiento de baja frecuencia y verificación de polaridad, corriente y tiempos.
3. Tratamiento de alta frecuencia y controle la superficie del cuerpo y la superficie del cuerpo para detectar anomalías metálicas.
4. Antes del tratamiento de acupuntura, comprobar la cantidad y calidad de las agujas. Al retirar la aguja, verifique la cantidad de agujas para ver si hay alguna rota.
9. (Electrocardiograma, electroencefalograma, ecografía, metabolismo basal, etc.)
1. Objeto del examen, número de cama, nombre, sexo, finalidad del examen.
2. Diagnosticar, consultar nombre, número, diagnóstico clínico y resultados de las pruebas.
3. Inspeccionar los departamentos y salas al emitir informes.
Otros departamentos también deberían formular sistemas para inspeccionar el trabajo del departamento de pregrado en función de los requisitos anteriores.
9. Sistema de traspaso de médicos
1. Debe haber personal de primera, segunda y tercera línea de guardia en la sala. El personal de servicio de primera línea son los médicos residentes que han obtenido calificaciones médicas, el personal de servicio de segunda línea son los médicos tratantes o los médicos jefes adjuntos, y el personal de servicio de tercera línea son los médicos jefes o los médicos jefes adjuntos. Los médicos superiores deben realizar su trabajo médico bajo la guía de nuestros médicos cuando estén de servicio.
2. La sala está de guardia las 24 horas del día. El médico de guardia debe asumir el turno a tiempo, escuchar la presentación del médico de guardia y aceptar el trabajo médico asignado por el médico de guardia.
3. Para pacientes urgentes, críticos y graves, el trabajo de traspaso debe realizarse bien. El médico de turno deberá explicar el estado de los pacientes de emergencia, críticos y graves y todos los asuntos que deban ser atendidos al médico sustituto. Ambas partes deberán firmar la carta de traspaso de responsabilidad e indicar la fecha y hora.
4. El médico de guardia es responsable del trabajo médico temporal en la sala y del manejo de las condiciones temporales de los pacientes, y realiza observaciones y registros de las medidas médicas para pacientes de emergencia, críticos y graves. Cuando el personal de guardia de primera línea encuentre dificultades o preguntas durante las actividades de diagnóstico y tratamiento, debe consultar de inmediato a los médicos de guardia de segunda línea, y los médicos de guardia de segunda línea deben brindar orientación oportuna. Las dificultades que los médicos de segunda categoría no pueden resolver deben ser atendidas por médicos de tercera categoría. Cuando hay problemas especiales que deben ser tratados por el médico a cargo, el médico a cargo debe cooperar activamente. Si hay problemas que deben ser resueltos por los líderes administrativos, deben informarse oportunamente al director del hospital de turno o al consultorio médico.
Los médicos de guardia de quinta, primera y segunda línea deben permanecer en la sala de guardia durante la noche y no pueden abandonar sus puestos de trabajo sin autorización. Cuando se encuentren con una situación que deba abordarse, deben acudir a la clínica de inmediato. Si necesita salir de la sala para rescate y consulta de emergencia, debe explicar su paradero y su información de contacto a la enfermera de turno. Los médicos de tercera línea de guardia pueden quedarse en casa, pero deben dejar sus datos de contacto e irse inmediatamente después de recibir una solicitud.
6. Los médicos de guardia no pueden tener "dobles responsabilidades", como la guardia y el servicio ambulatorio, quirúrgico, etc. , excluida la cirugía de emergencia, pero si hay una emergencia en la sala, el equipo de guardia debe atenderla de inmediato.
7. Durante la reunión diaria de la mañana, el médico de guardia debe informar la situación de los pacientes clave al personal médico de la sala, e informar al médico a cargo de la situación de los pacientes críticos y de los problemas que deben solucionarse. estar solucionado.
X. Sistema de acceso a nuevas tecnologías
1. Antes de la implementación de nuevas tecnologías, se deben completar los procedimientos pertinentes de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.
El segundo es que el implementador presente una solicitud por escrito, complete el formulario de solicitud para nuevos negocios y nuevas tecnologías, proporcione bases teóricas y detalles específicos de implementación, resultados, predicción de riesgos y contramedidas, y lo envíe a Oficina Médica después de la revisión y firma del director del departamento.
3. La Oficina Médica (Servicio) organiza expertos del comité académico para realizar demostraciones, presentar opiniones y presentarlas al decano responsable para su aprobación antes de su implementación.
4. Para implementar nuevos negocios y nuevas tecnologías, se deben firmar los acuerdos correspondientes con los pacientes y cumplir con las obligaciones de notificación correspondientes.
5. Durante la implementación de nuevos negocios y nuevas tecnologías, el departamento médico (servicio) es responsable de organizar expertos para realizar el seguimiento del escenario, organizar consultas y debates académicos de manera oportuna y resolver algunos problemas técnicos importantes. problemas descubiertos durante la implementación. El trabajo de gestión diario lo realizan los correspondientes médicos controladores y médicos de seguimiento.
6. Después de completar una cierta cantidad de casos con nuevos negocios y nueva tecnología, el departamento es responsable de resumir de manera oportuna y presentar un informe resumido al Departamento Médico (Servicio). Servicio) celebra una reunión del comité académico para discutir y decidir sobre el nuevo negocio, si la nueva tecnología se implementa completamente en la práctica clínica.
7. El director del departamento debe participar directamente en el desarrollo de nuevos negocios y nuevas tecnologías, organizar e implementar nuevos negocios y nuevas tecnologías en el departamento, y prestar mucha atención a diversas emergencias que puedan surgir durante la implementación. de nuevos proyectos, gestionarlo de forma activa y adecuada y llevar registros.
XI. Sistema de gestión de registros médicos
Primero, establecer y mejorar la organización de gestión de la calidad de los registros médicos del hospital, mejorar el sistema de control de calidad de los registros médicos de "cuatro niveles" del hospital y realizar un trabajo regular.
Sistema de monitoreo de calidad de registros médicos de cuatro niveles;
1. El equipo de control de calidad de primer nivel está compuesto por el director del departamento y el encargado de registros médicos (médico con título de médico tratante). o superior) y enfermera jefe de departamento. Responsable de la inspección de calidad de los registros médicos del departamento de pregrado o de la región.
2. El departamento de control de calidad secundario está compuesto por personal relevante del departamento administrativo del hospital y es responsable de realizar inspecciones y evaluaciones aleatorias de los registros médicos de pacientes ambulatorios, los registros médicos quirúrgicos y los registros médicos archivados cada mes. e incluir la calidad de la redacción de registros médicos en la evaluación objetivo integral del personal médico. El contenido se gestiona cuantitativamente.
3. El departamento de control de calidad de tercer nivel está compuesto por médicos de control de calidad de tiempo completo de la sala de registros médicos del hospital y es responsable de inspeccionar los registros médicos archivados.
4. La organización de control de calidad de cuarto nivel está compuesta por el decano o subdecano comercial, personal médico, de enfermería y técnico experimentado y responsable con títulos profesionales superiores y jefes de los principales departamentos de gestión empresarial. La calidad de los registros médicos en todos los departamentos del hospital será evaluada al menos una vez al trimestre, con especial énfasis en la revisión de la calidad connotativa de las tropas.
2. Implementar las "Normas básicas para la redacción de registros médicos (ensayo)" del Ministerio de Salud (Weifa [2002] No. 190), el "Reglamento de gestión de registros médicos de instituciones médicas" (Weifa [2002] No. 193) y nuestro De acuerdo con los requisitos de las "Normas y gestión de redacción de registros médicos" provinciales, se presta atención a la reubicación, los nuevos médicos y la formación continua.
3. Fortalecer la gestión y el control de calidad de la gestión y archivo de la historia clínica.
1. Registro de primera consulta, charla preoperatoria, resumen preoperatorio, registro de operación, registro postoperatorio (posparto), registros de rescate importantes, examen invasivo especial, charla previa a la anestesia, charla previa a la transfusión de sangre, diagnóstico de alta. Los registros en los expedientes médicos, como los certificados, deben estar escritos o firmados por el médico a cargo del hospital. Los registros de operación deben ser escritos por el operador o primer asistente. Si el primer asistente es un compañero médico, deberá ser revisado y firmado por uno de nuestros médicos.
2. Luego de que el paciente ingresa al hospital, el médico a cargo debe examinar al paciente dentro de las 8 horas, consultar el historial médico del paciente, redactar un registro de la primera consulta y procesar las órdenes médicas. Los pacientes de emergencia deben ser examinados y tratados en 5 minutos. En principio, los registros médicos de hospitalización y los registros de primera consulta deben completarse en un plazo de 2 horas. Si el rescate del paciente no se completa a tiempo, el personal médico pertinente debe compensar los hechos dentro de las 6 horas posteriores al rescate y mantener registros.
3. Los pacientes recién admitidos deben tener registros de las visitas a la sala por parte del médico tratante o superior dentro de las 48 horas. Los pacientes generales deben tener registros de las visitas a la sala por parte del médico jefe (o médico jefe adjunto) dos veces por semana, e indicarlos. .
4. El curso de la enfermedad de los pacientes críticos debe registrarse al menos 65,438 ± 0 veces al día. Cuando la condición cambia, regístrelo en cualquier momento. En pacientes graves, se debe registrar el curso de la enfermedad al menos cada 2 días. Registre el curso de la enfermedad durante al menos 3 días en pacientes con condición estable. Para pacientes con enfermedades crónicas estables, el curso de la enfermedad debe registrarse al menos cada 5 días.
5. Varias órdenes de prueba, formularios de informe y órdenes de comparación de sangre deben pegarse a tiempo y está estrictamente prohibido perderlas. Si se utilizan documentos médicos de otros hospitales como base para el diagnóstico y el tratamiento, el contenido relevante debe registrarse en el registro del curso de la enfermedad y los documentos del tratamiento deben adjuntarse a los registros médicos de este hospital. Si necesita datos de imágenes o datos patológicos de otros hospitales como base para el diagnóstico o tratamiento, debe consultar a los médicos de los departamentos pertinentes de nuestro hospital y escribir opiniones de consulta por escrito, que deben almacenarse en los registros médicos de nuestro hospital.
4. Los registros médicos del alta generalmente deben archivarse dentro de los 3 días, y los registros médicos especiales (como registros de defunción y registros médicos típicos de enseñanza) deben archivarse durante no más de 0 semanas y deben informarse al sala de registros médicos para su registro en el momento oportuno.
5. Fortalecer la custodia de los registros médicos para evitar daños, pérdidas y robos. ·Al realizar copias de registros médicos, deberán estar acompañados por el personal médico o la sala de registros médicos.
6. De conformidad con los requisitos y reglamentos de las “Medidas Provisionales Provinciales para la Evaluación y Recompensa de la Gestión de la Calidad de la Redacción de Registros Médicos”, establecer un sistema de informes y un mecanismo de recompensa y castigo para la evaluación de la calidad de la redacción de registros médicos individuales y departamentales.
12. Normas para la redacción de registros médicos
1. Se debe utilizar tinta azul y negra de manera uniforme, y el contenido debe ser objetivo, verdadero, preciso, oportuno y completo.
2. Utilice caracteres chinos estandarizados; los números son números arábigos; los nombres de los medicamentos se pueden escribir en chino, latín e inglés; 3. Los registros médicos no se pueden eliminar, cortar y pegar ni parchear. Los errores tipográficos individuales se pueden marcar con el mismo bolígrafo y tinta. Cualquier modificación realizada por el médico superior deberá hacerse con tinta roja y firmada con la fecha de la modificación y nombre completo. Más de 3 cambios por página requieren reescritura.
4. El registro de admisión se completa dentro de las 24 horas para pacientes ordinarios y dentro de las 6 horas para pacientes críticamente enfermos, el registro del primer curso de enfermedad se completa mientras está de servicio y para los pacientes de cirugía de emergencia se completa antes; cirugía. 5. El curso de la enfermedad es generalmente 65,438+0 veces/2~3 días después del ingreso y 3 días después de la cirugía, es al menos 65,438+0 veces/día. Para pacientes críticamente enfermos, es 65,438+0 veces/día. día Se puede registrar en cualquier momento cualquier cambio en la condición, los pacientes crónicos son 65,438+0 veces por semana y los pacientes en etapas son 65,438+0 veces por mes.
6. Hay registros de visitas a sala realizadas por médicos de tercer nivel tres días antes del ingreso: los pacientes ordinarios recién ingresados tienen visitas a sala por parte de médicos tratantes o superiores dentro de las 48 horas, y visitas a sala por parte de médicos jefes adjuntos o superiores. dentro de las 72 horas.
7. Antes de la cirugía, existen registros de las rondas de sala o conversaciones realizadas por el médico tratante o superior.
8. Los pacientes difíciles y críticos tienen registros de conversaciones, y las cirugías mayores tienen registros de conversaciones preoperatorias.
9. Los registros de entrada y salida de pacientes especialistas deben registrarse y completarse de manera oportuna.
10. Implementar un sistema de firmas: Cualquier persona que requiera cirugía, transfusión de sangre y otros exámenes y tratamientos especiales deberá firmar y redactar un formulario de consentimiento informado.
11. Todas las operaciones de diagnóstico y tratamiento son registradas por el operador antes y después de la operación.
12. El informe del examen auxiliar debe publicarse en la historia clínica en un plazo de 24 horas y el formulario de respuesta debe cumplimentarse en su totalidad.
13. Sistema de auditoría clínica del uso de sangre
1. El sistema de auditoría clínica del uso de sangre es el sistema central para implementar la calidad y la seguridad médicas. Asegúrese de que los pacientes adopten prácticas de seguridad al utilizar sangre.
2. La estación de sangre debe comprar sangre de la institución de recolección y suministro de sangre designada por el departamento administrativo de salud local, y no deberá utilizar sangre sin el nombre y la licencia de la estación de sangre (banco).
3. Cuando se utiliza sangre en varios departamentos, se deben seguir los principios de transfusión de sangre para prevenir estrictamente el abuso de sangre.
4. Cita para transfusión de sangre: Cuando un paciente necesita una transfusión de sangre, el supervisor clínico debe completar cuidadosamente el formulario de transfusión de sangre punto por punto. Después de que la enfermera de turno haya completado el "triple doble" según las instrucciones del médico, debe tomar una muestra de sangre cruzada del paciente. El tubo de ensayo debe estar marcado con el sujeto, nombre, número de cama y número de hospitalización, y el banco de sangre debe emitirlo un día antes de la transfusión de sangre (excepto en casos de emergencia).
5. El personal del banco de sangre debe comunicarse con el banco de sangre de manera oportuna de acuerdo con el volumen de sangre reservado por el departamento clínico y preparar varios tipos de sangre para garantizar que el volumen de sangre clínico esté libre de errores.
6. Cuando el personal del banco de sangre acepta muestras, debe verificar cuidadosamente cada elemento. La extracción de sangre solo se puede realizar después de que se acepten las muestras.
7.Todos los tipos de sangre preparados por el banco de sangre deben marcarse claramente y almacenarse en un frigorífico a 4 grados centígrados, y se deben observar los cambios de temperatura en el frigorífico en cualquier momento.
8. El personal del banco de sangre debe realizar pruebas cruzadas en estricta conformidad con las regulaciones sobre operaciones de pruebas cruzadas de sangre. Si es necesario, vuelva a verificar el tipo de sangre y observe la sangre completa. sin hemólisis La bolsa de sangre debe estar sellada y absolutamente correcta. Después de eso, se puede liberar.
9. Al recolectar sangre, la enfermera de recolección de sangre debe verificar cuidadosamente el nombre del destinatario, el número de cama, el número de hospital, el tipo de sangre y el resultado cruzado, el número de almacenamiento de sangre y el nombre del donante de sangre, la hora de recolección de sangre y la sangre. tipo en el recibo de transfusión de sangre La sangre se puede extraer del banco de sangre sólo después de que se confirme que los elementos son correctos.
10. Si hay una reacción a la transfusión, el supervisor clínico debe explicar la situación al banco de sangre y trabajar con el banco de sangre para identificar la causa.
11. El personal del banco de sangre debe garantizar que la cantidad de sangre que entra y sale del banco sea clara y se conserve adecuadamente, y no debe destruirse sin la aprobación de la dirección del hospital.